Aufnahmeantrag

Aufnahmeantrag
VFD LV Niedersachsen und Bremen e.V.
Landesgeschäftsstelle
Frau Lünemann-Gurr
Veerßer Str. 67
29525 Uelzen
Ich beantrage folgende Mitgliedschaft (Gebühren gemäß Beitragsordnung): (bitte ankreuzen)
( ) erwachsenes Hauptmitglied 43,00€
( ) Kind / Jugendlicher als Hauptmitglied 20,00€
Familienmitglied / „Familien“-Mitglied über Verein (Hauptmitglied / Verein:
)
und zwar:
( ) bis 13 Jahre
beitragsfrei (ohne eigene Zeitung und Post)
( ) ab 14 bis 17 Jahren
12,00€ (ohne eigene Zeitung und Post)
( ) Erwachsener ab 18 Jahren
20,00€ (ohne eigene Zeitung und Post)
( ) Verein (Name)
100,00€
Mitgliedsdaten:
Name, Vorname:
Geburtsdatum:
Straße, Hausnummer:
PLZ, Ort:
Email-Adresse:
Telefon:
Ich möchte Mitglied werden im Bezirksverband:
(Angabe ist optional, sonst erfolgt Zuordnung nach Wohnort. Die Zuordnung kann jederzeit geändert werden.)
Mit meinem Beitritt und der damit verbundenen Anerkennung der Satzung stimme ich der Speicherung,
Bearbeitung, Verarbeitung und Übermittlung meiner mit diesem Aufnahmeformular erhobenen
personenbezogenen Daten im Rahmen der Erfüllung der Aufgaben und Zwecke des Vereins –
insbesondere der Übermittlung an den Bundesverband sowie zum Zwecke des Versandes der
Verbandszeitschrift Pferd & Freizeit an die Druckerei – zu.
Ort, Datum
Unterschrift
(bei Minderjährigen der Erziehungsberechtigte)
SEPA-Lastschrift-Mandat
Ich ermächtige den Zahlungsempfänger den VFD Jahresbeitrag von meinem Konto mittels SEPA-Basis-Lastschrift
einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger auf mein Konto gezogene
SEPA-Basis-Lastschrift einzulösen.
Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages
verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Name, Vorname:
(Name des Kontoinhabers)
Geburtsdatum:
Straße, Hausnummer:
PLZ, Ort:
IBAN:
Datum
BIC:
Unterschrift

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