第３号様式
（用紙規格
ＪＩＳ
Ａ４）
誓約書兼同意書
年
月
日
（宛先）松戸市長
申 請 者（同意者）
住
所
氏
名
㊞
電話番号
私は、松戸市子育て世帯親元近居・同居住宅取得補助金交付要綱（以下「要綱」という。）第
３条及び第７条に掲げる補助金の交付条件を充たさないこととなったときは速やかに報告する
ことを誓約します。
なお、補助金の交付日から起算して５年間、市が居住状況を確認するために私の住民基本台帳
について調査することに同意します。
また、要綱第１２条の規定により補助金の返還命令があったときは、受領した補助金の返還を
行います。