※ＦＡＸの場合
申込チーム数　全部で　チーム
茅ヶ崎インディアカディアカ大会参加申込書
大　会　名
登録市区町村協会名 茅ヶ崎　／　／　登録なし
チーム名
連絡先
チーム代表者氏名
チーム代表者住所
参加種目
☏
FAX
〒
男子　・　女子　・　シニア女子　・　一般混合 ・ シニア混合　・　交流の部
※大会によっては開催されない種目があるので確認のこと
NO
背番号
参加者氏名
年齢
男・女
JIA資格
監督
男・女
B ・C ・M
1
男・女
B ・C ・M
2
男・女
B ・C ・M
3
男・女
B ・C ・M
4
男・女
B ・C ・M
5
男・女
B ・C ・M
6
男・女
B ・C ・M
7
男・女
B ・C ・M
8
男・女
B ・C ・M
＊キャプテンは背番号に○印をつけて下さい
＊年齢は試合当日の年齢をご記入下さい
＊「日本インディアカ協会（JIA）資格」を有する方は、B級審判・C級審判・M（会員）のいずれかに○

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