別記第９号様式（第１０条関係） 変更札幌版次世代住宅設計適合審査依頼書（新築住宅） 年 月 日 適合審査機関 様 依頼者 住所 氏名 印 下記住宅について、札幌版次世代住宅性能評価に係る適合審査事務取扱要領第１０条 の規定に基づき、変更設計適合審査を依頼します。 この依頼書及び提出図書の記載事項は、事実に相違ありません。 記 【計画を変更する住宅の直前の札幌版次世代住宅設計適合証明】 １ 設計適合証明番号 第 ２ 設計適合証明書発行年月日 ３ 札幌次世代住宅基準における等級 ４ 一次エネルギー消費量（全体）の計算値 ５ 一次エネルギー消費量（暖房＋換気）の計算値 ６ 変更内容 ※受付欄 年 第 号 年 ※記事欄 月 日 号 係員印 （注意）用紙の大きさは日本工業規格Ａ４とする。 月 日 ４ ５ ６ ７ その他の依頼者１ 住 所 氏 名 電話番号 その他の依頼者２ 住 所 氏 名 電話番号 その他の依頼者３ 住 所 氏 名 電話番号 その他の依頼者４ 住 所 氏 名 電話番号 印 印 印 印
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