平成 年 月 日 宇部市長 久 保 田 后 子 様 住 所 申請者 氏名又は 代 表

平成
宇部市長
久 保 田 后 子
市
月
日
様
申請者
都
年
計
画
に
関
す
住
所
氏名又は
代 表 者
る
証
明
㊞
願
下記の土地及び事項は、都市計画の事実と相違ないことを証明願います。
位
土地の表示
置
別 紙 位 置 図 の と お り
所在地
地
目
m2
面 積
都市計画法第 7 条に
基づく市街化区域、
市街化調整区域
用 途 地 域
区域及び
地域地区の
都市計画法
指
第 8 条に基づく
定
建ペイ率
等
%
特別用途地区
容 積 率
地 域 地 区 準防火地域
そ
有
道 路 計 画
無
そ
の
の
他
%
計画決定・事業決定
有の場合
その内容
W=
路線名
上記土地の 一 部 は、都市計画地内である。
全 部
他
特 記 事 項
※注
1
添附図面は、位置図(縮尺1/2,500 の都市計画図)及び公図の写し各々に
申請地を朱書きで表示すること。
2 申請人が法人の場合は、法人名と代表者名を明記すること。
申請の土地は、上記の都市計画の事実と相違ないことを証明する。
平成
宇部市長
久 保 田 后 子
年
月
印
日