治験業務従事証明書 看

看
治験業務従事証明書
次の者は、下記の治験に治験コーディネーターとして従事したことを証明いたします。
1.従事者氏名
(申請者名)
2.所
属
記
1.治験依頼者
2.治験薬コード名
3.治験課題名
4.治験区分
5.治験実施期間
平成
平成
年
年
月
月
日 から
年
月
日
日
治験責任(分担)医師
所 属
氏 名
*リウマチ性疾患を対象とした治験に限る。
㊞