青森大学薬学部特別奨学制度　別紙2
平成　年
月　日
推　薦　書
青森大学学長　崎谷
康文　殿
学校名
所在地
学校長
花　田　惇
次の者は、人物、学業ともに特に優れているため、貴学の「薬学部特別奨学制度」の
基準に該当すると認め推薦いたします。
記
性　別
氏　名
男　・　女
高 校 名
年　月　日　生
生年月日
卒　業
年　月　卒業・卒業見込み
印

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