実務経験証明書

□様式2(実務経験証明書)
第一種
第二種
受講希望地:
実務経験証明書
平成
年
月
日
会社名
代表者名
印
(又は担当部署責任者)
下記の者は、以下のとおり設備管理業務等の業務に従事して(いる・いた)ことを証明します。
(いた・いるのいずれかを○で囲む)
■ 従事者
フ リ ガ ナ
従事者氏名
昭和・平成
生 年 月 日
年
月
日
(
)歳
(1) 従事施設等における業務内容等
事
業
所
〒
所
在
地
業 務 内 容
従 事 期 間
昭和・平成
年
経 験 年 数
年
ヶ月
月
~
昭和・平成
年
月まで
月
~
昭和・平成
年
月まで
(2) 従事施設等における業務内容等
事
業
所
〒
所
在
地
業 務 内 容
従 事 期 間
昭和・平成
年
経 験 年 数
年
ヶ月
※1
※2
※3
実務経験年数が、複数社となる場合は(1)から順に記載してください。
記載欄が不足の場合は、裏面に記載してください。
実務経験年数が、複数社となる場合でも最終在席会社証明でよい。