関東学院テーマ募金寄付申込書（法人用）の

法人・団体用書式
関東学院テーマ募金2期寄付申込書
学校法人関東学院
申込日
理事長増田日出雄殿
年
月
日
学校法人関東学院へ下記のとおり寄付を申し込みます。
フリガナ
法人等の名称
フリガナ
代表者
役職者・芳名
印
（〒　―　）
法人等の所在地
TEL
部署名
ご連絡先担当者
送付先住所
FAX
役職名
芳名（フリガナ）
TEL
（礼状等の送付先が上記住所と異なる場合）
寄　付　金　額
億
千
百
十
万
千
百
十
円
払込方法　（該当する□枠にレ印をご記入ください。）
□一括寄付（払込予定日　年　月　日）
□現金持参（持参予定日　年　月　日）
□特定公益増進法人に対する寄付
□受配者指定寄付制度を利用する(※1)
（決算日：　年　月　日）
送金方法（□郵便局、□横浜銀行、□みずほ銀行、□三井住友銀行、□三菱東京ＵＦＪ銀行）
(※1) 受配者指定寄付金は、全額が損金に算入できます。別添(様式1-1)も併せてご提出くださるようお願いいたします。
寄付金の使途を指定（該当する□枠にレ印をご記入ください。）
関東学院大学
関東学院小学校
□学生支援奨学基金　〔項目番号：　〕(※1)
□パイプオルガン奉献募金
（奨学金指定：　）
関東学院六浦小学校
□スポーツ・文化振興資金
□教育環境施設整備募金
（クラブ等指定：　）
関東学院六浦こども園
□教育研究活動振興資金〔項目番号：　〕(※2) □保育環境充実募金
（教育研究指定：　）
関東学院のびのびのば園
□施設設備振興資金
□はぐくみ募金
□小田原キャンパス研究研修施設再整備資金
学校法人関東学院
関東学院中学校高等学校
□関東学院教育振興助成金
□中高里山募金
□関東学院オリーブ奨学基金
関東学院六浦中学校・高等学校
□関東学院教育環境整備資金
□環境整備募金
(※1) 学生支援奨学基金の項目･･･ 1. 給付奨学金制度、2. 成績優秀への奨学金制度、3. 海外留学促進・支援の奨学金
(※2) 教育研究活動振興資金の項目･･･ 1. 教育支援、2. 研究支援、3. 総合支援、4. 東日本大震災支援
※広報誌等でご芳名と寄付金額を掲載させていただいております。公表を希望されない場合には、
下記の□枠にレ印をご記入ください。
□会社名・金額ともに公表しない。
関東学院記入欄
送付先
受付日
〒236-8501 横浜市金沢区六浦東1-50-1
関東学院大学庶務課（校友・募金担当）
TEL：045-786-2685/FAX：045-786-5729
□金額を公表しない。
募金課受付

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