東京ディズニーリゾート®・コーポレートプログラム利用券申請書

FAX O43−248−4435
事務長
担当者
受付日
東京ディズニーリゾート㊥
コーポレートプログラム利用券交付申請書
◎ 太枠の中のみご記入ください。
下記のとおり東京ディズニーリゾート㊥コーポレートプログラム利用券の交付を申請します。
被保険者証記号・番号
38−
組合員氏名
自宅住所
自宅または携需電話番号
No
1
2
3
4
（）
ー被保険者氏名
勤務先名称
組合員との続柄
交付申請枚数
枚
交付番号控
皿
枚
枚
皿
Ml
肌
M
M．
枚
肌
肌
5
枚
皿
皿
交付枚数計
枚
蜜i
ヰ被保険者でない方は、交付対象外となりますのでご注意ください。
ヰ郵送の場合は必ず手元に控えが残るよう、コピーした申請書をお送り下さい。

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