(様 式) 一 宮 市 職 員 措 置 請 求 書 に関する措置請求の要旨 １ 請求の要旨 ２ 請求者 住所 職業 氏名 上記、地方自治法第 242 条第 1 項の規定により、別紙事実証明書を 添え、必要な措置を請求します。 平成 年 月 日 一宮市監査委員（あて） 見 (様 本 式) 一 宮 市 職 員 措 置 請 求 書 ここには、請求の対象とする執行機関、職員を書いてください。 に関する措置請求の要旨 １ 請求の要旨 「住民監査請求の対象となる事項」「住民監査請求の要件」に従って具体 的に記載してください。この欄に書ききれない場合は、 「別紙のとおり」 とし、別の紙に請求内容を記載しても結構です。 ２ 請求者 住所 職業 氏名 （自 署 ・ 印） 氏名は自署してください。また、押印 もお願いします。 上記、地方自治法第 242 条第 1 項の規定により、別紙事実証明書を 添え、必要な措置を請求します。 平成 年 月 日 一宮市監査委員（あて）
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