ニチレイチャレンジ申込書

（様式Ａ）
ニチレイチャレンジ泳力特別検定会名古屋大会申込書
（様式Ａ）
競泳競技
団体参加
所属名（学校名）
個人参加
代表者（保護者）氏名
㊞
※どちらか〇で囲ってください
電話番号
（自宅・保護者携帯）※日中連絡可能な番号
連絡責任者氏名
〒
住所
申込金明細表　参加者数　男子（　）名＋女子（　）名＝合計（　）名
個人種目
1種目＠￥1,000×
種目
男子
認定料
1種目＠￥ 700×
種目
個人種目
女子
認定料
1種目＠￥1,000×
種目
1種目＠￥
種目
プログラム
700×
＠￥1,200×
部
＠￥　×
合　計
種目別出場者一覧表＊①人数を記入する　②合計欄も必ず記入する
〔男子〕
自由形
背泳ぎ
平泳ぎ
バタフライ個人メドレー
区分
50m
50m
50m
50m
200m
18歳以下
19歳以上
合　計
〔女子〕
区分
自由形
50m
背泳ぎ
50m
平泳ぎ
50m
バタフライ個人メドレー
50m
200m
18歳以下
19歳以上
連絡事項
振込控貼付け欄　※振込用紙控の貼付けが無い場合、受付られません。
※個人申込みの場合は上記（　）内の情報をご記入ください
合　計
(様式Ｂ)
ニチレイチャレンジ特別泳力検定会名古屋大会申込一覧表
競泳競技
男子
正式略称名(６文字以内/上段:フリガナ)
所属名
女子
連絡責任者
№
加盟
団体
登録
団体
生年月日
西暦
月
日
性
別
フリガナ
氏
名
学
区
年
分
種目
出
申込記録
分
秒
場
種目
種
申込記録
分
目
種目
秒
申込記録
分
秒
登録番号→
登録番号→
登録番号→
登録番号→
登録番号→
登録番号→
登録番号→
登録番号→
登録番号→
登録番号→
登録番号→
登録番号→
登録番号→
登録番号→
登録番号→
注意事項・男子・女子別々の用紙に記入のこと (生年月日は、西暦でお願いします）
・公益財団法人日本水泳連盟の競技者登録完了者は、必ず登録番号を記入すること
・検定希望種目には、必ず赤線等で明確にすること
・登録団体については、Ｗeb による申込み方法で行ってください
一般社団法人愛知水泳連盟

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