切り取り線 所定用紙⑥ 志望校種及び教科・科目 受 験 者 登 録 票 第１ 志望 1 2 3 第２ 志望 4 5 6 ※ 受 験 番 号 記入しない 7 8 9 10 （小学校と中学校を併願する場合のみ第２志望欄に記入する。※ただし、特別支援学級担当等特別選考及び小学校における英語教育に係る特別選考は同校種での併願を可とする。） カ ナ 氏 名 漢 字 氏 名 カタカナで記入すること。氏と名の間は１字分あけること。濁点、半濁点は１字 とみなすこと。 漢字で記入すること。氏と名の間は１字分あけること。 性 別 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 生 年 月 日 年 月 日 41 42 43 44 45 46 47 ↑昭和はＳ、平成はＨとする。 連 絡 先 電 話 番 号 連 絡 先 （ 帰 省 先 等 ） 住 所 左記連絡先のものを市外局番から前づめで記入する。 局番、番号の間は「－」を入れる。 携帯電話の場合は、最初の３桁の番号の後にのみ 「－」を入れる。 都道府県・郡名は除き市町村名以後カタカナで記入する。 濁点、半濁点は１字とみなすこと。下記の枠内に収まらない場合、入る所まで記入する。 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 最 終 学 歴 最終学校コード 卒業（見込）年月 年 月 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 大学・ 大学院 コード 卒 業 卒見込 コード 最終学校 等 種 別 コ ー ド 民 間 経 験 コード 教職等 経 験 コード 96 97 98 99 100 78 79 80 81 82 83 84 免許状コード（所有しているもの、または取得見込みのものを記入） 免許状 １ 種類 教科 免許状 ２ 種類 教科 免許状 ３ 種類 教科 免許状 ４ 種類 教科 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 ↑昭和はＳ、平成はＨとする。 よこ約２２．５ｃｍ×たて約１４．５ｃｍ 《記入例》 志望校種及び教科・科目 第１ 志望 受 験 者 登 録 票 第２ 志望 1 2 3 1 0 1 4 5 ※ 受 験 番 号 記入しない 7 8 9 10 6 2 0 3 （小学校と中学校を併願する場合のみ第２志望欄に記入する。※ただし、特別支援学級担当等特別選考及び小学校における英語教育に係る特別選考は同校種での併願を可とする。） カ ナ 氏 名 漢 字 氏 名 カタカナで記入すること。氏と名の間は１字分あけること。濁点、半濁点は１字 とみなすこと。 漢字で記入すること。氏と名の間は１字分あけること。 性 別 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 ト チキ ゛ 栃 ハナ コ 木 花 子 生 年 月 日 年 月 日 41 42 43 44 45 46 47 2 H 0 7 0 1 0 1 ↑昭和はＳ、平成はＨとする。 連 絡 先 （ 帰 省 先 等 ） 住 所 連 絡 先 電 話 番 号 左記連絡先のものを市外局番から前づめで記入する。 局番、番号の間は「－」を入れる。 携帯電話の場合は、最初の３桁の番号の後にのみ 「－」を入れる。 都道府県・郡名は除き市町村名以後カタカナで記入する。 濁点、半濁点は１字とみなすこと。下記の枠内に収まらない場合、入る所まで記入する。 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 ウツ ノ ミ ヤシハナワ タ ゛ 1 － 1 － 2 0 A 3 0 3 最 終 学 歴 大学・ 大学院 コード 卒 業 卒見込 コード 最終学校 等 種 別 コ ー ド 民 間 経 験 コード 教職等 経 験 コード 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 2 1 3 1 5 0 Ｈ 2 9 0 3 5 1 1 3 6 最終学校コード 卒業（見込）年月 年 月 ↑昭和はＳ、平成はＨとする。 78 79 80 81 82 83 84 0 2 8 － 6 2 3 － 3 3 9 1 免許状コード（所有しているもの、または取得見込みのものを記入） 免許状 １ 種類 教科 免許状 ２ 種類 教科 免許状 ３ 種類 教科 免許状 ４ 種類 教科 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 1 1 1 2 0 1 3 3 0 1 3 8
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