5 所定用紙⑥(PDF:93KB)

所定用紙⑥
志望校種及び教科・科目
受 験 者 登 録 票
第1
志望
1
2
3
第2
志望
4
5
6
※
受 験 番 号
記入しない
7
8
9
10
(小学校と中学校を併願する場合のみ第2志望欄に記入する。※ただし、特別支援学級担当等特別選考は同校種での併願を可とする。)
カ ナ 氏 名
漢 字 氏 名
カタカナで記入すること。氏と名の間は1字分あけること。濁点、半濁点は1字
とみなすこと。
漢字で記入すること。氏と名の間は1字分あけること。
性
別
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
生 年 月 日
年
月
日
41 42 43 44 45 46 47
↑昭和はS、平成はHとする。
連 絡 先 ( 帰 省 先 等 ) 住 所
連 絡 先 電 話 番 号
左記連絡先のものを市外局番から前づめで記入する。
局番、番号の間は「-」を入れる。
携帯電話の場合は、最初の3桁の番号の後にのみ
「-」を入れる。
都道府県・郡名は除き市町村名以後カタカナで記入する。
濁点、半濁点は1字とみなすこと。
48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77
最 終 学 歴
最終学校コード
卒業(見込)年月
年
月
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95
大学・
大学院
コード
卒 業
卒見込
コード
最終学校
等 種
別
コ ー ド
民 間
経 験
コード
教職等
経 験
コード
96
97
98
99
100
↑昭和はS、平成はHとする。
78 79 80 81 82 83 84
免許状コード(所有しているもの、または取得見込みのものを記入)
免許状 1
種類 教科
免許状 2
種類 教科
免許状 3
種類 教科
免許状 4
種類 教科
101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116
《記入例》
志望校種及び教科・科目
第1
志望
受 験 者 登 録 票
第2
志望
1
2
1 0 1
4
5
※
受 験 番 号
記入しない
3
7
8
9
10
6
2 0 3
(小学校と中学校を併願する場合のみ第2志望欄に記入する。※ただし、特別支援学級担当等特別選考は同校種での併願を可とする。)
カ ナ 氏 名
漢 字 氏 名
カタカナで記入すること。氏と名の間は1字分あけること。濁点、半濁点は1字
とみなすこと。
漢字で記入すること。氏と名の間は1字分あけること。
性
別
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
ト チキ ゛
栃
ハナ コ
木
花
子
生 年 月 日
年
月
日
41 42 43 44 45 46 47
2 H 0 6 0 1 0 1
↑昭和はS、平成はHとする。
連 絡 先 ( 帰 省 先 等 ) 住 所
連 絡 先 電 話 番 号
左記連絡先のものを市外局番から前づめで記入する。
局番、番号の間は「-」を入れる。
携帯電話の場合は、最初の3桁の番号の後にのみ
「-」を入れる。
都道府県・郡名は除き市町村名以後カタカナで記入する。
濁点、半濁点は1字とみなすこと。
48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77
ウツ ノ ミ ヤシハナワ タ ゛ 1 - 1 - 2 0
最 終 学 歴
0 2 8 - 6 2 3 - 3 3 9 1
大学・
大学院
コード
卒 業
卒見込
コード
最終学校
等 種
別
コ ー ド
民 間
経 験
コード
教職等
経 験
コード
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95
96
97
98
99
100
2 1 3 1 5 0 H 2 8 0 3
5
1
1
3
6
最終学校コード
卒業(見込)年月
年
月
↑昭和はS、平成はHとする。
78 79 80 81 82 83 84
免許状コード(所有しているもの、または取得見込みのものを記入)
免許状 1
種類 教科
免許状 2
種類 教科
免許状 3
種類 教科
免許状 4
種類 教科
101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116
1 1
1 2 0 1 3 3 0 1 3 8