申請日 平成 年 月 日 一般財団法人日本原子力文化財団 総務部 申請者 機関名 担当者名（氏名） 住 所 電話番号 FAX 番号 転載許可願 下記の著作物に対する転載許可をいただきたく申請いたします。 刊行に際しては、出典を明記するとともに、指定された条件を遵守いたします。 記 １．転載先として予定している著作物 編著者名： 著作物名： 出 版 社： 利用目的： ２．転載を希望する著作物 （著作物名、該当ページ、図表番号等） 以上 許 可 書 上記、申し越し書籍の図表の転載を許可します。 平成 年 月 日 一般財団法人日本原子力文化財団 □出典を明記すること □掲載著作物を１部寄贈ください
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