取消で作成する場合

給付管理票作成にかかる留意事項について
○取消で作成する場合（１度提出して決定された給付管理票を何らかの理由で削除する。）
≪請求≫
（例）平成２７年６月サービス提供分の給付管理票を７月に提出し決定となったが、不要のため
８月に取消分として提出する場合。
国保連合会
居宅介護支援事業所等
給付管理票
新規
７月に連合会へ提出
サービス
計画費
７月に連合会へ提出
給付管理票と請求明細書の突
合処理等を行い、不備がなけ
れば７月審査で決定となりま
す。
サービス事業所
請求明細書
７月に連合会へ提出
≪対応≫
国保連合会
居宅介護支援事業所等
給付管理票
取消
居宅介護支援事業所
過誤決定通知書
サービス事業所
７月に提出し決定となった
が、不要のため８月給付管理
票を取消として提出
サービス計画費が取り下げ
られた旨の通知を送付
請求明細書が取り下げられ
た旨の通知を送付
過誤決定通知書
８月に審査をし、不備等がな
ければ取消されます。
給付管理票の取消をすること
により決定されていた計画費
及び請求明細書は全て取り下
げとなります。
取り下げられた場合は、居宅
支援事業所及びサービス事業
所へ“過誤決定通知書”によ
り取り下げられた旨の通知が
届きます。
※返戻となっている給付管理票、又は既に取消を行っている給付管理票に対し、取消として再提
出した場合は、取消をする実績がありませんので返戻になります。（※返戻：ANN9“給付管理票
の作成区分新規での提出が必要”）
※帳票（紙）で提出する場合は、給付管理票の右上に朱書きで「取消」と記載してください。
※給付管理票の取消を行った場合は、決定されていた給付管理票に記載されている全てのサービ
ス明細書が取り下げとなりますのでご注意ください。

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