特定健康診査・保健指導代行入力票　集計票　（平成　年　月提出分）
区
分
請求内容
単価
国保連合会
支払基金
件数
件数
市町村国保
－
後期高齢者
－
被用者保険
特
定
健
康
診
査
同 生活機能チェック
時
実
施 生活機能チェック・生活機能検査
※ 生活機能チェックと生活機能検査の料金は各市町村によって異なります。生活機能チェックと生活機
能検査の料金を除いた特定健診分を請求してください。
特
定
保
健
指
導
動
初回分
機
付
支
最終分
援
初回分
積
極
的 最終分
支
援
中断分※
※被用者保険・大阪市国保では、３カ月以上の継続支援中の脱落の場合、２８，１２３円の５０％分に実施ポイント
数の割合を乗じた金額。ただし、端数が生じた場合は、四捨五入により１円単位とする。
1.窓口負担がある場合は単価から窓口負担金額を引いてご請求ください
2.上記データについて、データの電子化と代行機関（国保連合会・支払基金）へ請求します
3.入力票はＱＲコード付受診券と特定保健指導の利用券をセットにして綴じてください
大阪府医師会長　殿
医療機関名称、所在地、電話・ｆａｘ番号（ゴム印可）
医療機関コード 2 7 1
所属医師会
印
医師会

平成23年3月号 - 山口県医師会 - 日本医師会

レセプト電算処理システム導入マニュアル作成報告 - JAHIS

後期高齢者医療制度について

「診療報酬等の請求及び受領に関する届」の記載要領

レセプト審査の突合点検・縦覧点検対策と返戻・査定 - 星和ビジネスリンク

平成 28 年熊本地震の被災者に対する既往歴等の提供について（情報

12.管理課（PDF：99KB）

～国民健康保険からのお知らせ～

新規で作成する場合

「青色申告決算書付表《医師及び歯科医師用》」の記載方法 簡便法 「青色

平成28年度 小樽市国民健康保険事業計画

取消で作成する場合

オンライン請求を実施されている 保険医療機関及び保険薬局の皆さまへ

マル障・親・乳・子 医療助成費の請求方法（PDF：162KB）

スライド 1

添付書類（H28）

日本の医療制度とその課題

77 (4)回復期リハビリテーション病棟退院患者の在宅復帰率 分子：分母

取扱同意書兼申込書

商品券取扱・換金に関する遵守事項等について（PDF

血液製剤供給依頼書 兼医療機関登録申請書（新規・変更）

PowerPoint プレゼンテーション