「夢商品券」取扱事業所登録申込書兼誓約書

「夢商品券」取扱事業所登録申込書兼誓約書
瑞浪商工会議所
会頭鷲尾賢一郎
様
当事業所は本事業（実施期間：平成 28 年度～平成 37 年度）の趣旨を理解し、それに賛同し
て取扱事業所として申し込みいたします。
なお、申し込みに当たっては、加盟店要項を遵守することを誓約いたします。
また、本事業の加盟店登録を申請するにあたり、加盟店として登録されている期間中、市税の納付
状況を瑞浪市まちづくり推進部市民協働課職員が調査することについて同意します。
平成２８年
月
日
(正式名称：法人の場合は法人名)
事業所名
売場面積は 1,000 ㎡を超えますか
はい
いいえ
チラシ
掲載店名
代表者名
所在地
印
〒
瑞浪市
FAX
電話番号
業
種
取引金融機関
預金種別
口座番号
銀行・信用金庫・JA 陶都
普通
当座
支店
NO
口座名義人
(注 1)市税を滞納している場合は本事業に参加することが出来ません。
(注 2)取引金融機関は、貴店(社)への換金の際の振込口座となりますので、瑞浪市内にお持ちの口座
を正確にご記入ください。
(注 3)本事業は、加盟店より毎年 3 月末日までに解約のお申し出の無い限り、自動更新とさせていた
だきます。また、事業の実施期間中に事業所を市外へ移転又は廃業された場合は、加盟店の
登録を取消します。（事業所を市外へ移転又は廃業された場合は事務局までご連絡ください）
(注 4)本申込書にご記入頂いた個人情報は、本事業以外には使用いたしません。

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