(別添2) 振 込 金 領 収 書 (兼手数料) 振込金額 内 訳 振込先銀行 受 取 人 ¥ 受 振込受付証明書 1 8 0 0 0 験 料 振込金額 内 栃木銀行小山東支店 預金種目 口座番号 普通預金 1047133 訳 振込先銀行 (フリガナ) ドクリツギョウセイホウジンコウレイ・ ショウガイ・キュウショクシャコヨウシ エンキコウ トチギシブ 受 取 人 栃木支部 平成 年 月 日 依 頼 人 (志望科) 科 手数料 千 円 (取扱店) 領収印 支店 (取扱店→依頼人) 受験料振込用 (関東職業能力開発大学校 受験専用) 験 料 栃木銀行小山東支店 預金種目 口座番号 1047133 (フリガナ) ドクリツギョウセイホウジンコウレイ・ ショウガイ・キュウショクシャコヨウシ エンキコウ トチギシブ 依 (志望科) 頼 人 科 受 験 生 氏 名 受付日付印 (フリガナ) ) 銀行 1 8 0 0 0 独立行政法人高齢・障 害・求職者雇用支援機構 栃木支部 ( 上記の金額正に受取りました。 受 普通預金 独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構 (受験生氏名) ¥ 振 (この証明書は出願書類(受験料払込票)に 貼付して提出してください) (取扱店→依頼人) 込 依 頼 日平 成 依 年 月 頼 日 書 科目 電 信 扱 ※ 栃木銀行小山東支店 各 振込先銀行 票 預金 口座 の 普通預金 1047133 種目 番号 太 (フリガナ) 線 ドクリツギョウセイホウジンコウレイ・ショウガイ・キュウ 内 ショクシャコヨウシエンキコウ トチギシブ を ボ 受取人 独立行政法人高齢・障害・求職者雇 ー 用支援機構 ル 栃木支部 ペ ン (住所) で 栃木県宇都宮市若草1-4-23 記 入 住 し て 所 く だ 依 頼 人 受 (志望科) 科 さ 験 い (フリガナ) 生 。 氏 名 振込金額 手 数 料 ¥ 円 1 8 0 0 0 ・取扱銀行注意 「受験生氏名、志望科名」の 順番で打電すること。 (取扱店保管) ○注意事項 ・本票は、左記の大学校への受験料納付にのみご利用ください。 ・各票の太線内をボールペンで記入してください。 ・各票は点線で切り離さず、金融機関で入金の手続きを行ってください。 ・各票の依頼人は、受験生本人の名前を記入してください。 ・振込手数料は、各受験生の負担とします。 ・金融機関の受付日付印を確認の上、「振込受付証明書」を出願書類「受験料払込票」に貼付し、提出してください。 ・「振込金(兼手数料)領収書」は、受験生が保管してください。 千 ※ 振 込 手 数 料 は 振 込 人 負 担 と し ま す 。
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