個 人 番 号 記 載 書 (個 人 番 号 取 扱 事 務 申 請 書 別 紙 ) 柏 市 長 あ て (障 害 者 相 談 支 援 室 取 扱 い ) 平成 年 月 日 個 人 番 号 対 象 事 務 (障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 ， 障 害 児 通 所 支 援 ， 補 装 具 )の 申 請 に あ た り 個 人 番号を次のとおり届出します。 個 人 番 号 （申 請 者 …対 象 者 が 18 歳 以 上 の場 合 は本 人 ，18 歳 未 満 の場 合 は保 護 者 ） 申請者氏名 生年月日 年 月 申請者の個人番号 日 【 注 意 】対 象 者 が 18 歳 以 上 の 場 合 ，そ の 父 母 は 申 請 者 に は な り ま せ ん 。父 母 の 個 人 番 号 を 記載しないようにご注意ください。 個 人 番 号 （申 請 に係 る児 童 …対 象 者 が 18 歳 未 満 の場 合 のみ，以 下 にも記 載 ） 児童氏名 生年月日 年 月 児童の個人番号 日 市受理印
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