海田町児童クラブ退会届
海田町長様
平成
年
月
日
保護者
住所
氏
名
電話番号
（
印
―
）
次のとおり児童クラブを退会したいので届け出ます。
児童クラブ名
海田
学 校 名 海田
小学校区児童クラブ
小学校
年
児童氏名
退会する
年 月 日
退会理由
平成
年
月
日