電気の供給にかかる申込手続きおよび電気工事は，下記の電気工事店に委託します。 電気使用申込書(小売) 工 事 新設 種 別 申 込 日 28 ご 契 約 名 義 （カナ） （漢字） 種変 増設 設変 その他 （ ） 〒１２３－４５６７ 名古屋市東区○○町○番地 担 工事店名（代表者） 当 ・ 4 ・ 5 28 チ ュ ウ テ ゛ ン ・ 4 ・ 30 電 話番号 090-1234-5678 ○○○○電気工事株式会社 契約決定方法 タ ロ ウ 中電 太郎 市 区 郡 ○○ 町 村 者 中部 太郎 受電希望日 名古屋市東 ご 使 用 場 所 減設 記入例 住所 旧 ＳＢ ＳＭＳＢ 負荷設備 （回路） 主開閉器 新 ＳＢ ＳＭＳＢ 負荷設備 （回路） 主開閉器 ○番地 臨時電灯・電力 TEL（ ０５２ ） １２３ － ４５６７ ✓ □ご使用場所に同じ □従来通り □その他（以下にご記入ください。） 料 金 請 （〒 － ） 求 先 TEL （ ） － お電 ✓ □ご使用場所に同じ □従来通り □同上 □その他（以下にご記入ください。） 知気 らご せ 使 （〒 － ） 送用 付量 先の 日間 使 送電日から 月間 用 期 農事用電力・融雪用電力 間 月 ～ 月 料金の支払方法 行政・自治会の名義により一括の支払いを希望する □ 業種・用途 住 宅 TEL （ ） － 契 約 種 別 □定額電灯 □従量電灯Ａ □従量電灯Ｂ □従量電灯Ｃ □臨時電灯A □臨時電灯B □臨時電灯C □公衆街路灯Ａ ✓ 電 □公衆街路灯Ｂ □時間帯別電灯 □３時間帯別電灯 □ピークシフト電灯 □ポイントプラン □おとくプラン □とくとくプラン □スマートライフプラン 灯 ※ 以下の料金メニューは，新規加入いただけません。既にご契約いただいているお客さまのお申込みの場合にご選択ください。 □低圧高利用 □沸増型電気温水器 電 □低圧電力 □臨時電力 □農事用電力Ａ □農事用電力Ｂ（ 定額 ・ 従量 ） □ビジとくプラン □防霜用プラン ※ 以下の料金メニューは，新規加入いただけません。既にご契約いただいているお客さまのお申込みの場合にご選択ください。 力 □低圧蓄熱調整 □低圧季時別電力 □低圧深夜電力Ａ □低圧深夜電力Ｂ □第２深夜電力 □融雪用電力 ※ お申込みをご提出いただく場合は，下記内容をご確認のうえ該当する項目の 「チェック」欄をご記入ください。 供 の給 承条 認件 等 電気供給約款の契約に関する電気使用申込をされる場合，契約者（お客さま）は，約款に記載される供給条件等に関し，その内容を承認 している。 チェック 基本契約要綱（低圧）および個別要綱の契約に関する電気使用申込をされる場合，申込者（電気工事店）は，各要綱に記載される供給条 件に関する説明を受け，契約者の代理としてその内容を承認している。 チェック □ ✓ □ 【個人情報の利用目的】 当社は，当社が取得・保有する個人情報について，次の事業において，契約の締結・履行，資産・設備等の形成・保全，関連するアフターサービス，商品・サービスの 改善・開発，商品・サービスに関するダイレクトメール・電話・訪問等によるご案内，アンケートの実施，その他これらに付随する業務を行うために必要な範囲内において 利用させていただきます。 1 電気事業 9 老人ホーム事業及び介護サービス事業 2 電気機械器具及び電気設備の製造，販売，賃貸，修理，運転及び保守 10 産業廃棄物，一般廃棄物の処理及び再利用並びにその再生品の販売 3 蒸気，温水，冷水等の熱供給に関する事業 11 エネルギー利用，環境及び前各号に関する調査，エンジニアリ ング及び 4 エネルギー資源の開発，採掘，加工，売買および輸送 コンサルティング 5 電気通信事業法に定める電気通信事業 12 農産物の生産，加工及び販売 6 各種情報の処理，提供および販売に関する事業，放送事業並びに 13 法人及び個人向け各種支援サービスの提供及び斡旋 広告事業 14 会員向け優待サービスの提供及び斡旋 7 ガス供給事業 15 前各号に附帯関連する事業 8 不動産の売買，賃貸及び管理 以 上 営 200（１）（a） 16.04 保管期間：申込受付から３か月
© Copyright 2024 ExpyDoc
