（記入例）収受印換価猶予申請書（宛先）　秋田市長地方税法第１５条の６第１項の規定により、次のとおり換価の猶予を申請します。１住　所秋田市○○○○丁目○番○号申請者所在地納付・納入すべき市税年８月１０日電話番号○○○（○○○）○○○○ 携帯電話　（　）氏　名名称２申請年月日平成２８ ○○　○○ 年度種　類納期限 28 固定資産税１・２期印本　税延滞金備　考法律による金額　円 H28・8・1 120,000 円要〃・　・円・　・円・　・円・　・円〃〃〃〃納付・納入すべき市税のうち、換価の猶予を受けようとする金額 120,000 円要就業している○○○株式会社の業績が悪化し、見込んでいた夏のボーナスの支給が全額カットされた。３今年５月からは、同居している父親が病気で入院しており、その費用もかさんでいる。給与の中から納税にすぐに充てた場合、光熱水費の支払いも滞るおそれがあり、生活の維持が困難になる。一時に納付・納入することにより事業の継続又は生活の維持が困難となる事情の詳細４年　月　日納付・納入金額納付・納入計画平成28年8月31日 20,000 円平成28年12月28日 20,000 円年　月　日円平成28年9月30日 20,000 円平成29年1月31日 20,000 円年　月　日円平成28年10月31日 20,000 円年　月　日円年　月　日円平成28年11月30日 20,000 円年　月　日円年　月　日円猶　予　期　間５ □　有担　保 □　無年　月　日納付・納入金額年　月　日納付・納入金額平成２８年８月１０日　から　平成２９年１月３１日　まで　７月間担保財産の詳細又は提供できない特別の事情６添付する書類欄 □　財産目録 □　収支の明細書 □　財産収支状況書 □　担保関係書類「換価猶予申請書」の書き方１「申請者」の欄申請者が法人である場合は、その代表者の住所および氏名を併せて記載してください。申請年月日には、申請書を提出する日を記載してください。２「納付・納入すべき市税」の欄猶予を受けるか否かにかかわらず、申請時点において滞納となっている市税について、税目ごとに記載してください。この場合、種類には税目を、納期限には滞納となっている税目に係る最後の納期限を記載してください。また、延滞金が確定していないときは、当該欄には「要」と記載します。申請時点において、既に徴収猶予又は換価の猶予を受けている市税がある場合は、備考欄にその旨を記載してください。換価の猶予を受けようとする金額には、滞納となっている金額から直ちに納付することができる金額を差し引いた金額を記載してください。３「一時に納付・納入することにより事業の継続又は生活の維持が困難となる事情の詳細」の欄一時に納付することにより、事業を営む申請者の事業が継続困難になるおそれがある場合又は申請者の必要最低限の生活費程度の収入が確保できなくなるおそれがある場合の事情の詳細を具体的に記載してください。４「納付・納入計画」および「猶予期間」の欄原則として、猶予を受けようとする金額を各月ごとに分割した金額（端数があるときは、最初の月に含める）を記載してください。猶予期間の始期は申請年月日を、終期は納付・納入計画の最終年月日を記載してください。なお、猶予期間は、１年を超えることができません。５「担保」の欄猶予を受けようとする金額が５０万円を超え、かつ、猶予期間が３か月を超える場合は、原則として担保の提供が必要です。この場合、「有」にチェックを入れ、「担保財産の詳細又は提供できない特別の事情」の欄に提供する担保の内訳を記載してください。 - 1 - ６「添付する書類」の欄申請書に添付する書類のうち、該当するものにチェックを入れてください。＊猶予は、納期限が経過した市税のみが対象となります。＊申請書は、納期限（複数の期別に分かれている市税をまとめて申請する場合は、最後の期別の納期限）から６か月以内に提出してください。＊申請書の様式は、パソコン等で適宜作成して差し支えありませんが、法律および条例で定める事項が全て記載されている必要があります。＊申請書に添付すべき書類は、申請書の内容が確認できる証明書、領収書等の写しの提出又は資産および負債ならびに申請前後１年間の収入および支出の状況を明らかにした任意の様式を作成して提出して差し支えありません。＊提出された申請書類に不備があるときは、必要な補正を求めることがあります。補正を求められたにもかかわらず２０日以内に補正しないときは、当該申請は取り下げたものとみなされますので、ご注意ください。＊申請に係る市税以外に、市に滞納がある場合は、許可されない場合があります。＊猶予が許可された申請者には、換価猶予許可通知書を送付します。＊納付・納入計画のとおりに納付しないとき、猶予中に他の市税等を滞納したとき、申請内容に偽りがあることが判明したとき等は、猶予を取り消す場合があります。 - 2 -