※ この届出書は特別徴収を希望する月の前月、提出期限までに提出してください。（ただし、最終提出日は平成 27 年 11 月 18 日）特別徴収切替届出書（平成年月南陽市長殿給特別与徴日支収義払務者者特別徴収義務者指定番号所在地フリガナ名称印氏 1 生年月日名月 1 当係／氏名者電）フリガナ給与所得者フリガナ担新規の場合昭和・平成年月日住 ) －内線平成 28 年度要・不要納入書新規切替理由（○をつけてください）入社したため日現在の住所現話 ( （平成年月日入社）正社員になったため本人から希望があったため所その他（）今年度から特別徴収へ切替する場合は、必ず記入してください。これまでの納付済額について記入ください（前事業所にて特別徴収の場合には記入は不要です）通知番号普通徴収分（個人納付）（普通徴収分）年税円（第 ※領収証書のコピーを添付ください額円特別徴収（給与天引）残税額《お願い》・納付書で納めている方については、二重納付防止のため本人宛に送付された普通徴収分の納付書及び納付済みの領収証書のコピーを同封してください。・普通徴収の納期を迎える税額については特別徴収への切替はできませんのでご注意ください。 ○１期分より ○２期分より ○３期分より ○４期分より → → → → 納期限：６月３０日納期限：８月３１日納期限：１１月２日納期限：１２月２５日提出期限：５月２１日（必着）提出期限：７月２２日（必着）提出期限：９月１７日（必着）提出期限：１１月１８日（必着）・平成 28 年度当初から特別徴収を新たに行う場合は,「平成 28 年度新規」に○を記入し、平成 28 年 4 月 18 日まで提出してください。期分まで）納付済です。円を月（ ※ 処理欄月日納期限）分から徴収可能です。納付書領収証書有・無有・無入力① 入力② チェック確認税務コード口座振替有・無第備考期まで