新連載 菅 広信 秋田大学医学部附属病院 集中治療部１ 集中ケア認定看護師 2001年秋田大学医学部附属病院に就職。外科病棟 勤務後，2004年より集中治療部勤務。2012年集中 ケア認定看護師の資格取得。 人工呼吸器ってどんな仕事をするの？ 「人工呼吸器ってなんだか怖い」と思うのはなぜか 皆さんは，人工呼吸器にかかわるのを怖いと 思ったことはありますか？ 慣れていない人は おそらく “怖くて難しいもの” と認識している のではないでしょうか。人工呼吸器を使用して いる患者を看たことがある人は分かると思いま すが，2015年末に公開された超大型シリーズ の映画に出てきた黒い甲冑（伊達政宗の鎧がモ デルらしいですよ）のようなものを着たダーク ヒーローのようにシュコーシュコーと音がして いて，よく分からない数値や英語が表示されて いる，かなり未知な機械というイメージがない でしょうか？ 分からないものを人は怖いと 以下は当時のやりとりです。 先輩：Ａ/ＣだからPSはないのよ。 筆者心の声： （え？ さっきまであったじゃ ないですか。なくていいんですか？） 先輩：肺が悪くないから，CPAPでもいい と思うのよね。 筆者心の声： （え？ PEEP って書いてあ りますよ。どこにもCPAPなんて書いて ありませんよ。それに肺が悪くないと 言っても，気管挿管しているじゃないで すか？ ！） 思って当然ですよね。ちなみに，あの映画の このように日々混乱していました。 キャラクターの呼吸音は，人工呼吸器により生 当時のこの混乱は，人工呼吸器の換気モード 命維持がされているという設定のようです。 を理解できないところから始まっていたような 私が新人の時，特に人工呼吸器を難しく，怖 気がします。したがって，本連載では，人工呼 いものとさせていたのが， 「SIMV」 「PEEP」 「Ａ/ 吸器の基本的な換気モードをイラストを用いて Ｃ」などの謎の英語でした。先輩が人工呼吸器 分かりやすく説明し，人工呼吸器にかかわる新 の “謎の英語” について説明してくれましたが， 人の恐怖と難しいという意識の緩和と，指導者の よく分かりませんでした。当時のことを振り 人たちへのアドバイスになるような内容になれば 返ってみても，出来の悪い新人の私には，文字 と考えています。第１回の今回は，呼吸器の換 でいくら説明されても皆目見当がつきませんで 気モードを理解するのに必要な人工呼吸器の基 した。 本的な仕組みと，その用語について説明します。 人工呼吸器が必要な人は何が不足しているか？ 「人工」や「養殖」などと名前がつくものは， 在するものと言えます。例えば，マグロの養殖 何かが不足していることを充足させるために存 は，高級マグロであるクロマグロやミナミマグ 重症集中ケア V o l u m e . 1 5 N u m b e r . 1 97 ロを数多くなるべく安価に市場に供給するため の結果，④における「外呼吸」が起こっている に行われています。 ことととらえます。 では， 「人工」の呼吸が必要な人は何が不足 呼吸の仕組みを確認しよう しているのでしょうか？ ここが意外と大事 では，人が「呼吸」をするための仕組みを確 だったりするのです。 認しましょう。重要なことは， 「呼吸」をする まず「呼吸」について辞典で調べてみると， ためには，肺や気道があるだけでは呼吸は成り 以下の意味が出てきます。 立たないということです。呼吸をするためには， ①息を吸ったり吐いたりすること 次に挙げる３部門が必要だと考えられます。 ②動作の間（ま）の取り方など ①呼吸を「制御」する「呼吸コントロール室」 ③共同で作業をする者どうしの，互いの調和 ②実際に指令を各部署に届ける神経や，口や鼻 ④生物が，外界から酸素を取り入れて二酸化炭 などの空気の通り道（気道） ，実際に肺を動 素を排出すること。外呼吸。また，そのため かす部分である「神経･空気･筋肉メッセン に行う筋肉の運動。細胞が，取り入れた酸素 ジャー」 によって有機物を分解してエネルギーを獲得 する過程。酸素呼吸。細胞呼吸。内呼吸。生 ③肺胞の中で酸素や二酸化炭素のやりとりをす る市場である「Ｏ２･CO２交換市場」 物が無酸素状態で有機物を分解してエネル この３部門（以下，呼吸３部門）が，呼吸を ギーを獲得する過程。解糖発酵など するために必要な仕組みになります。したがっ 今回説明する「呼吸」は，②と③ではありま て，呼吸３部門のどこかが不足（悪い）すると， せん。①の「息を吸ったり吐いたりすること」 人工呼吸器が必要になります（イラスト１） 。 イラスト１ 呼吸をするために必要な３部門 ②神経・空気・筋肉メッセンジャー ➡神経や気道，呼吸筋・横隔膜 空気でも動きでも 伝えますよー ①呼吸コントロール室 ➡呼吸中枢である「橋・延髄」 ③Ｏ２･CO２交換市場 肺胞で酸素と二酸化炭素が取 り引きされる 酸素 高・二酸化炭素 安 肺胞取引所 呼吸の力仕事なら 任せろ！ 98 例えば，肺炎などで酸素の取り込みが悪くなっ 剤などにより障害され， 「呼吸コントロール室」 た場合は，Ｏ２･CO２交換市場が異常な値崩れな が制御不能になってしまった場合も考えられま どで取引中止になったようなイメージです（イ す（イラスト３） 。 ラスト２）。臨床では「肺が悪い」などと言う さらに，窒息などにより気道の通り道が塞 時はこの状態です。 がったり，何かの原因により頻呼吸になり呼吸 また， 「肺が悪い」状態でなくても，脳が薬 筋が疲れてしまったりし， 「神経・空気・筋肉 重症集中ケア V o l u m e . 1 5 N u m b e r . 1 イラスト２ 肺炎によるＯ２，CO２交換市場の暴落 イラスト３ 呼吸コントロール室の機能不全 臨時ニュースです。 肺炎により， Ｏ２･CO２が値段を 大きく下げ，市場では取引中止 の異常事態になっています！ 麻薬などの薬剤により，呼吸中枢が コントロールできなくなる もう，何だか 分かりませーん 人工呼吸器に 任せまーす 大損だ… 人工呼吸器に 頼るしかない… メッセンジャー」が動けなくなった場合も人工 かは皆酔っているので評価できません） 。 呼吸器が必要になります。臨床では，この状態 つまり， 「呼吸不全の原因」を常に意識して を「呼吸仕事量の増加」と言います。 いないと，人工呼吸器を使用している目的を見 これら呼吸３部門のいずれかに不具合がある 失ってしまうことがあるのです。目的を見失っ 場合を「呼吸不全」と言います。 てしまうと，“何を目的として看護を提供する 「呼吸不全の原因」を常に意識する べきか，分からなくなる” ということになりま ここで重要なのは，この３つうちどの部門が す。人工呼吸器の換気モードを理解する際に 不足（悪い）しているのかということを考える は，不足している理由が分からないと各換気 ことです。余談ですが，当院のICUは，飲み会 モードの必要性とつながらないことにもなりま のパンフレットにも「新年をみんなで祝い，結 すので， 「何が不足（悪い）しているのか？」 束力を高める」などと冗談ながら目的が掲げら を常に意識しましょう（イラスト４） 。 れています（ちなみに，目的が達成したかどう イラスト４ 何が不足（悪い）していて人工呼吸器が必要なのでしょう？ 異物や気道熱傷に よる気道閉塞 うう… 息苦しい… 呼吸仕事量の 増加 人工呼吸器と自然呼吸の違いとは 人工呼吸器は「人工の呼吸をつくるもの」で 工呼吸器では大きな仕組みの違いがあり，自然 すから，人間の呼吸を模してつくられているは な呼吸を模しているとは言えない大きな構造上 ずです。しかし，人間の自然な呼吸と現在の人 の違いがあります。その違いとは， 「陰圧換気（自 重症集中ケア V o l u m e . 1 5 N u m b e r . 1 99
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