２０１６ＭＦＪ全日本ロードレース選手権シリーズ第１戦筑波大会 ク ラ ス ゼッケン№ 受 付 印 ラ イ ダ ー 名 ＭＦＪライセンス№ 所属県 ＭＦＪ国際 チ ー ム 名 ※受付印がないと車検は受けられません。 ＦＩＭスポーツ憲章・ＦＩＭ競技規則、ＭＦＪ国内競技規則および本大会特別規則に基づき、本仕様書を提出します。 ◆出場車両主要諸元 メーカー 年 式 年式 排気量 モデル名 型 式 フレーム打刻型式／№ エンジン打刻型式／№ キャブレター(インジェクションは○をつける) J-GP3 のみ部品番号を記入 ﾒｰｶｰ 型式 ｷｬﾌﾞ口径 燃料ポンプ ﾒｰｶｰＥＣＵ ｲﾝｼﾞｪｸｼｮﾝ × mm cc 段 mm ◆出場車両仕様（使用している部品のメーカーを記入して下さい） タイヤ チェーン エンジン（ミッション）オイル フォークオイル スパークプラグ ﾒｰｶｰ 種類 ボア×ストローク FRONT ホイール REAR FRONT サスペンション REAR ◆装 備 類 ヘルメット 気筒数 ギヤ段数 エキパイ エキゾースト サイレンサー FRONT ブレーキ REAR レーシングスーツ ブ ー ツ ブレーキフルード ブレーキパッド REAR FRONT グローブ ヘルメットリムーバー ◆車載カメラ申請 車載カ メ ラ 搭載の 申請を い た し ま す 。 こ の 映像は 個人の 使用目的 ( )であり、販売等に使用することはありません。 また、主催者から映像提供の申し出があった場合には速やかに提供いたします。 ◆車検員記入項目（記入しないで下さい） 項 目 合 否 キャッチタンク ワイヤーロック ハンドル干渉 サイレンサー オ イ ル 受 け 各部オイル漏れ ゼ ッ ケ ン № 車 重 音 量 冷 却 水 トランスポンダー そ の 他 備 考 カメラ台数 署名： 項 目 ヘルメット レーシングスーツ 脊柱･胸部プロテクション グローブ ブ ー ツ リムーバー エアバッグ Kg db/A 事務局 台 合 否 有・無 備 考 備 考 ㊞
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