2016 耐久茶屋“筑波耐久ロードレース”Ｆｏｒｃｅ Ｏｎｅ－Ｆｏｕｒｔｈ クラス 受付印（受付印がないと車検は受けられません。） ゼッケン№ NS2･TN2･N250F･NT2･FT2 （○をつける） チ ー ム 名 チーム代表者 ＦＩＭスポーツ憲章・ＦＩＭ競技規則、ＭＦＪ国内競技規則および本大会特別規則に基づき、本仕様書を提出します。 ◆出場車両主要諸元 車両メーカー 年 式 モデル名 年式 エンジン打刻型式／№ フレーム打刻型式／№ 型 式 ストローク 気筒数 ４ ボア×ストローク × 排気量 mm ギヤ段数 キャブレター（インジェクションは右に○をつける） ﾒｰｶｰ 型式 ｷｬﾌﾞ口径 インジェクション 段 mm cc ◆出場車両仕様（使用している部品のメーカー名を記入して下さい。変更なしの部品は車両メーカーを記入して下さい。 ） タイヤ エンジンオイル ブレーキフルード FRONT REAR ブレーキキャリパー FRONT マフラー フォークオイル FRONT ブレーキパッド REAR チェーン プラグ FRONT FRONT サスペンション REAR ホイール REAR FRONT ◆車載カメラ申請 特別規則書に従い、車載カメラ搭載の申請をいたします。この映像は個人の使用目的 ( )であり、販売等に使用することはありません。 また、主催者から映像提供の申し出があった場合には速やかに提供いたします。 署名 カメラ台数 事務局 ㊞ 台 ◆車検員記入項目（記入しないで下さい） 項 目 合 否 備 考 キャッチタンク ワイヤーロック ハンドル干渉 サイレンサー 各部オイル漏れ 項 目 ゼッケン№ 車重 音量 トランスポンダー その他 備 考 合 否 備 考 kg db/A 2016 耐久茶屋“筑波耐久ロードレース”Ｆｏｒｃｅ Ｏｎｅ－Ｆｏｕｒｔｈ クラス ゼッケン№ 受付印（受付印がないと車検は受けられません。） NS2･TN2･N250F･NT2･FT2 （○をつける） チ ー ム 名 チーム代表者 ＦＩＭスポーツ憲章・ＦＩＭ競技規則、ＭＦＪ国内競技規則および本大会特別規則に基づき、本仕様書を提出します。 ◆装備類（使用している装備のメーカー名を記入して下さい。 ） 第１ライダー 第２ライダー ライダー名 ヘルメット ヘルメットリムーバー レーシングスーツ 脊柱プロテクション 胸部プロテクション グローブ ブーツ 合 否 ※車検員記入 ◆車検員記入項目（記入しないで下さい） 備 考 第３ライダー
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