殿 戸籍関係請求書

戸籍関係請求書(郵送)
西目屋村長
殿
平成
住
年
月
日
所
請
求 氏
名
㊞
電 話
者
請 求 者 と 筆 頭 者 と の 関 係 本人・夫・妻・子・孫・父・母・祖父・祖母・その他( )
本
籍 青森県中津軽郡西目屋村大字
番地
フリガナ
※戸籍の一番はじめに記載さ
れているひと
筆頭者氏名
フリガナ
必要な方の
氏
名
生 年 月 日
明・大・昭・平
請
求
使 用 目 的
す
(具体的に)
る
謄本
抄本
書 種
別
(全員)
(一人)
類
年
月
日
※戸籍の抄本、附票の抄本、
身分証眀書を請求なさる場合
は必ずご記入ください。
戸
籍
通
1通の料金 ①料金は郵便局の定額小為替をお送りく
ださい。なお、定額小為替には、何も書
通 450円 かないでください。
除
籍
通
通
750円
改製原戸籍
通
通
750円
戸籍の附票
通
通
300円
通
300円
身分証明書
②返信用封筒(住所・氏名を記入して切
手を貼ったもの)を同封してください。
なお、通数が多い場合は82円では不足と
なることがありますので、多めにお送り
ください。
※ 請求の際は、書面による本人確認(運転免許書や健康保険証の写し提出)が必要です。
※ 身分証明書は、本人申請以外は本人の承諾書が必要です。(ただし、未成年者の身分証明
書を親が申請する場合は不要)
※ 第三者が戸籍及び戸籍の附票を請求する場合は、正当な理由(その根拠となる書類のコピ
ーも同封してください)がなければ交付できません。
除籍・改製原戸籍を直系尊属(卑属)の方が請求する場合は、関係(続柄)を証明するコ
ピーを同封してください。