PDF版 - 龍ケ崎市

様式第9号(第11条関係)
平成
龍ケ崎市長 中 山 一
年
月
日
生 様
交
付
決
定
者
住
所
〒
フリガナ
氏
名
㊞
電話番号
龍ケ崎市太陽光発電システム等普及促進補助金交付請求書
龍ケ崎市太陽光発電システム等普及促進補助金交付要綱第11条の規定に基づき,次のと
おり請求いたします。
1 請求金額
円
2 振込口座の指定
銀
行
信用金庫
信用組合
金融機関
(
預金種別
本店
支店
(
)
普通 ・ 当座 ・ その他(
)
口座番号
フリガナ
口座名義
氏
※
名
振込口座として,交付決定者名義以外の口座は,指定することが出来ません。
)