「健やか親子 21」アンケート 4 か月児健康診査用 ※平成 26 年 11 月に厚生労働省から依頼があり、 健診受診者の方に行っているアンケートです。 お子さんのお名前： ※4 か月児健康診査のアンケート内容と重複する項目があります。 記入者： 母 ・ 父 ・ その他（ ※それぞれの質問に対し、あてはまるところに○をつけてください。 ） １．産後、退院してからの 1 か月程度、助産師や保健師等からの指導・ケアは十分 に受けることができましたか。 ７．この地域で、今後も子育てをしていきたいですか。 そう思う ・ どちらかといえばそう思う はい ・ いいえ ・ どちらとも言えない ２．妊娠中、あなた（お母さん）は喫煙をしていましたか。 なし ・ あり（1 日 どちらかといえばそう思わない ・ そう思わない ８．お子さんのお父さんは、育児をしていますか。 本） よくやっている ・ 時々やっている ・ ほとんどしない 何ともいえない ３. 現在、あなた（お母さん）は喫煙をしていますか。 なし ・ あり（1 日 本） ９．お母さんはゆったりとした気分でお子さんと過ごせる時間がありますか。 はい ・ いいえ ・ 何ともいえない ４．現在、お子さんのお父さんは喫煙をしていますか。 なし ・ あり（1 日 本） 10．あなたは、お子さんに対して、育てにくさを感じていますか。 いつも感じる ・ 時々感じる ⇒ 設問 10－1 へ ５．妊娠中、あなた（お母さん）は飲酒をしていましたか。 感じない ⇒ 設問 11 へ なし ・ あり 10-1. 育てにくさを感じた時に、相談先を知っているなど、何らかの解決する方法 ６．生後１か月時の栄養法はどうですか。 母乳 ・ 人工乳 ・ 混合 を知っていますか。 はい ・ いいえ アンケートは裏面に続きます。 11．生後半年から 1 歳頃までの多くの子どもは「親の後追いをする」ことを知って いますか。 15. お子さんのかかりつけの医師はいますか。 はい ・ いいえ ・ 何ともいえない はい ・ いいえ 16. お子さんのお母さんは妊娠中、働いていましたか。 12．この数か月の間に、ご家庭で以下のことがありましたか。あてはまるもの 働いていたことがある ⇒ 設問 16－1 へ すべてに○を付けて下さい。 働いていない １．しつけのし過ぎがあった ２．感情的に叩いた ３．乳幼児だけを家に残して外出した ４．長時間食事を与えなかった ５．感情的な言葉で怒鳴った ６．子どもの口をふさいだ ７．子どもを激しく揺さぶった ８．いずれも該当しない ⇒ 設問 17 へ 16-1. 妊娠中、仕事を続けることに対して職場から配慮されたと思いますか。 はい ・ いいえ 17. 妊娠中、マタニティマークを知っていましたか。 13．赤ちゃんが、どうしても泣き止まない時などに、赤ちゃんの頭を前後にガクガ クするほど激しく揺さぶることによって、脳障害が起きること（乳幼児揺さぶ 知らなかった ⇒ アンケート終了 知っていた ⇒ 設問 17－1 へ られ症候群）を知っていますか。 17-1. マタニティマークを身に付けたりするなどして利用したことがありますか。 はい ・ いいえ 利用したことがある ・ 利用したことがない 14. 小児救急電話相談（＃８０００）を知っていますか。 はい ・ いいえ アンケートへのご協力ありがとうございました
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