一般社団法人セタックジャパン (SETAC-J) 正会員 入会申込書 ※本入会申込書は、SETAC-J のものであり、SETAC Global の申込書ではありません。 1) 名前・連絡先 姓（日本語） 名（日本語） 姓（ローマ字） 名（ローマ字） 名前 誕生日 年 性別 男 月 日 女 所属（日本語） 所属（英語） 部署（日本語） 部署（英語） 連絡先 肩書（日本語） 肩書（英語） 〒 住所 TEL E-mail ご連絡先がご所属のアドレスと異なる場合は以下ご記入をお願いいたします。 住所 〒 TEL E-mail SETAC-Jから発行されるセミナー・シンポジウム等の案内メールを希望しません。 -----------------------個人情報の取り扱いについて 本申込書に記入いただきました個人情報は、次の業務に利用いたします。 1. 事務局から会員への連絡 2. 機関誌等出版物の発送 3. 会員名簿の作成 4. 委員会等における会員相互の連絡 5. 本会が主催/共催/後援するセミナー・シンポジウム等の案内の送付 本会は、会員宛のサービス提供の効率化のため、本会が信頼できると判断した法人等へ、機密保持契約を締結したうえ で個人情報を提供し、業務を委託することがあります。 本会は、会員の個人情報を、会員の同意を得ることなく、上記業務委託先以外の第三者に開示することはありません。 ただし、学会の運営上必要となる場合には、関係官庁・団体・企業に対し、必要な情報項目のみ名簿の提供をする場合 があります。また、法令により開示を求められた場合は、会員の同意なく個人情報を開示することがあります。 2) 学歴 最終学歴 在学中の場合 西暦 西暦 年卒業/修了 年卒業/修了予定 専攻・分野 3) 専門分野 (複数選択可) Aquatic toxicology (水生毒性学) Aquatic ecology (水生生態学) Terrestrial toxicology and ecology (陸生生態学および毒性学) Wildlife toxicology and ecology (野生生態学および毒性学) Analytical chemistry (分析化学) Environmental chemistry (環境化学) Ecological risk assessment (生態リスクアセスメント) Risk communication (リスクコミュニケーション) Science policy (科学政策) 4) 会員の種類 本会の目的に関連する分野で学位取得したもの、もしくは研究をおこなっているもの 本会の目的に関連する分野で、現在大学等に学生として籍をおいているもの 5) 会費の支払い 銀行振り込みでお支払をいただきます。 本申込書受領後に、振込先口座情報を事務局よりお送りいたします。 振込手数料はご負担をいただけますようお願いいたします。 納入された会費の払い戻しは致しかねますので、ご了承をお願いいたします。 6) お申込先 一般社団法人セタックジャパン 東京事務所 FAX：03-5246-4149 E メール：[email protected]
© Copyright 2024 ExpyDoc
