【参 加 申 込 書 】 フリガナ： グループ名 （個 人 名 ） フリガナ： 代 表 者 名 住 所 電 話 〒 代表者情報 Ｆ Ａ 携 帯 Ｘ E –mail 性 別 男性 ・ 年 齢 女性 歳 演 奏 人 数 楽 器 編 成 演奏ジャンル 活 動 状 況 ホームページをお持ちの方はＵＲＬをお書きください。 [ ] 音源収録曲 レパートリー曲 ① ⑥ ② ⑦ ③ ⑧ ④ ⑨ ⑤ ⑩ 中野区との 関わり 【郵 送 先 】 【問 合 先 】 〒164-0001 中野区中野 2-9-7 なかのＺＥＲＯ事業課「野方ガラ」係 なかのＺＥＲＯ事業課 03-5340-5042 個人情報の取扱について 株式会社ＪＴＢコミュニケーションズ 中野区文化施設（なかの ZERO、野方区民ホール、なかの芸能小劇場） 個人情報の利用目的 参加者の個人情報は、本企画に関する事務連絡等で利用させていただきます。この目的以外に使用する場合は、事前に通知して同意をいた だきます。また、ご提供いただきました個人情報は慎重に管理し、紛失、漏洩等を防止するために、安全管理処置を講じています。 個人情報に関する弊社の問合せ先は次の通りです。 株式会社ＪＴＢコミュニケーションズ なかの ZERO 総務企画課 TEL：03-5340-5035 FAX：03-5340-5017 〒164-0001 東京都中野区中野 2-9-7
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