高血圧とはどんな病気でしょう JCHO東京高輪病院 院長 木村健二郎 1 高血圧の定義と分類 収縮期血圧, mmHg 2009年日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン 高い方の 血圧 Ⅲ度高血圧 180 160 Ⅱ度症高血圧 高血圧 Ⅰ度高血圧 140 130 120 低い方の 血圧 正常血圧 80 85 90 100 110 拡張期血圧, mmHg 標的臓器 障害 脳 脳虚血発作 脳梗塞 脳出血 心臓 高血圧 300 290 280 270 260 250 240 230 220 210 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 8090 6070 4050 2030 10 狭心症 心筋梗塞 心不全 腎臓 腎硬化症、腎疾患の悪化 末梢動脈 閉塞性動脈硬化症 心拍数, 回／分 運動時の血圧と心拍数の変化 重量挙げ 200 100ｍ走 160 120 血圧の最高値は両脚レッグプレ スでの記録だそうです。 その値はどのくらいでしょうか？ 80 血圧, mmHg 220 180 480/350 mmHg！ 140 100 60 28.5 ml/kg/min 43.8 ml/kg/min 30% MVC 0 2 4 6 8 0 時間、分 2 4 6 8 Can Med Assoc J 1967; 96:706-715 血圧が高くなったらすぐに脳の血管 が破れるわけではありません。 血圧が高い状態が続くと、動脈硬化 が進み血管がもろくなり出血したり血 管がつまる病気になり易いのです。 ［JSH2014］ 高血圧の疫学 高血圧の疫学 1. 日本の高血圧患者数は，約4300万人。 2. 血圧が高くなるほど，脳卒中，心筋梗塞，慢性 腎臓病などの危険が増します。 3. 危険因子（肥満、糖尿病、脂質異常、腎臓病 など）の合併により心血管病の危険はさらに増 します。 6 危険因子 脂質異常 肥満 メタボ 運動不足 喫煙 高血圧 加齢 (≧65歳） 心臓血管 障害 悪循環 慢性腎臓病 糖尿病 QOLの低下 死 高血圧患者のCVDの危険の程度の評価 JSH2014 リスク第一層 危険因子がない リスク第二層 糖尿病以外の１－２の危険 因子、メタボリックシンドロー ム（３項目）がある Ⅰ度 高血圧 Ⅱ度 高血圧 Ⅲ度 高血圧 低リスク 中等リスク 高リスク 中等リスク 高リスク 高リスク 高リスク 高リスク 高リスク リスク第三層 糖尿病、CKD、臓器障害／ CVD、メタボリックシンドロー ム（４項目）、 ３個以上の危険 因子のいずれかがある 8 9 初診時の高血圧管理計画 血圧測定，病歴，身体所見，検査所見 二次性高血圧を除外 危険因子，臓器障害，心血管病，合併症を評価 生活習慣の修正を指導 低リスク群 中等リスク群 高リスク群 3か月以内の指導で 140/90mmHg以上な ら降圧薬治療 1か月以内の指導で 140/90mmHg以上 なら降圧薬治療 直ちに降圧薬治療 9 高血圧治療における目標血圧値 2014年高血圧治療ガイドライン 診察室の血圧 家庭の血圧 75歳未満 < 140/90 mmHg < 135/85 mmHg 75歳以上 < 150/90 mmHg < 145/85 mmHg 糖尿病 尿蛋白陽性 < 130/80 mmHg < 125/75 mmHg 家庭血圧は心臓血管の病気 の危険因子です 外来血圧と24時間血圧の関係 n=253 家庭血圧(mmHg) 200 150 仮面高血圧 持続性高血圧 135mmHg 白衣高血圧 100 正常血圧 100 140mmHg 150 診察室血圧(mmHg) 200 250 東京都老人医療センター 桑島厳先生 S.T. 69歳 女性 200 血圧値（mmHg） 外来血圧 126/76mmHg 仮面高血圧 BUN 32.1mg /dl S-Cr 2.5 mg/dl 心肥大 高度 150 収縮期血圧 100 拡張期血圧 50 Ca拮抗薬 ACE阻害薬 α遮断薬 時刻 0 0 6 12 18 23 東京都老人医療センター 桑島厳先生 仮面高血圧は心血管疾患発症頻度が高い （/1000人・年） 40 心 血 30 管 疾 患 20 発 症 率 10 30.6 25.6 11.1 12.1 0 治療良好群 白衣高血圧 仮面高血圧 治療不良高血圧 n=685 n=656 Bobrie G et al, JAMA,291,1342,2004 n=462 n=3125 東京都老人医療センター 桑島厳先生 16 性・年齢階級別の高血圧管理率＊ の年次推移（1980–2010年） 男性 （%） 女性 （%） 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 1980年 1990年 2000年 2010年 1980年 1990年 2000年 2010年 16 ＊降圧薬を服用している者の中で 血圧< 140/90mmHgの者の割合 血圧が目標まで到達しない理由 １．白衣高血圧（白衣現象）の場合 血圧が目標まで到達しない理由 家庭血圧を正しく測定することにより分かります 血圧が目標まで到達しない理由 ２．生活習慣の改善が充分ではない 治療の基本は患者さんと医師の共同作業です ご自分でできることはしっかりとやるようにしましょう 20 生活習慣の修正 1. 生活習慣の修正は高血圧予防や降圧薬開始前 のみならず，降圧薬開始後においても重要で す。 2. 減塩：減塩目標は食塩 3g ~ 6g/日です。 3. 食事：野菜・果物を積極的に摂取し，コレステ ロールや飽和脂肪酸の摂取を控えて下さい。 魚(魚油)の積極的摂取も推奨されています。 21 4. 減量：体格指数(BMI：体重(kg)÷[身長(m)]2) < 25Kg/m2が目標です。 約4kgの減量で血圧が下がります。 5. 運動：有酸素運動を中心に定期的に（毎日30分 以上を目標に）運動を行って下さい。 6. アルコールの飲過ぎは高血圧を悪化させます。 7. 喫煙は百害あって一利なし。禁煙を。 a b どちらの猿が年をとっているでしょうか？ Science 2009; 325: 201 普通に食 べさせて 育てた猿 カロリー を30％減 らして育 てた猿 Science 325, 201 (2009) 血圧が目標まで到達しない理由 ３．降圧薬の量・種類が充分ではない 血圧が目標まで到達しない理由 ４．きちんと服用していない 血圧が目標まで到達しない理由 ５．二次性高血圧の場合がある 高血圧の原因 （１）二次性高血圧 5% ●高血圧の原因があり、その原因に対 する治療が出来る可能性がある ●慢性の腎臓の病気、ホルモンの病気、 血管の病気など （２）本態性高血圧 95% ●体質、遺伝因子など、血縁者 に高血圧あり 危険因子 脂質異常 肥満 メタボ 運動不足 喫煙 高血圧 高血圧を始めとした危険因子 管理により、心臓血管障害の 発症・進展を抑制する ２４時間にわたり充 分に血圧を下げる 心臓血管 障害 悪循環 慢性腎臓病 QOLの低下 質の高い生活 死 自立した生活 を維持する これが治療の目標です 糖尿病 まとめ ●高血圧は心血管疾患（脳卒中や心筋梗塞など）の最大 の危険因子です。 ●心血管疾患の発症を抑制するためには、高血圧とその 他の危険因子に対する総合的な管理治療が必要です。 ●生活習慣の改善と降圧薬の服用により目標血圧を達成 しましょう。 ●24時間にわたって血圧を下げることが心血管疾患を防ぐ ためには重要です。特に、夜間血圧が重要です。 高血圧を改善する食事 JCHO東京高輪病院 栄養管理室 徳永圭子 食生活習慣の修正項目 6ｇ/日未満に減塩 野菜・果物などを積極的に摂取 してｶﾙｼｳﾑ、ｶﾘｳﾑ、ﾏｸﾞﾈｼｳﾑを十分に摂る 動物性の脂質を控え魚油の 積極的摂取 BMI25㎏/㎡未満に減量 適正量に節酒 減 塩 -塩分6ｇ未満に- 塩分の摂り過ぎと高血圧 人のカラダの塩分は決まっている =必要量 塩分 塩分 塩分 必要量を超える塩分摂取 血圧を上げて 塩分を体の外に出す 塩分 繰り返し行うと高血圧になる （mmHg） 170 男性 女性 減塩は血圧を上げない 160 150 平 均 収 140 縮 期 130 血 圧 120 １日当たり14gの食塩 を摂取し続けた場合 加齢に従って ほぼ直線的 に上昇する 110 35 45 年齢 55 1971年循環器疾患基礎調査およびintersalt study group.BMJ 1998;297:319-28 から佐々木が作成 65 75 （歳） （mmHg） 男性 減塩は血圧を上げない 170 160 150 平 均 収 140 縮 期 130 血 圧 120 １日当たり14gの食塩 を摂取し続けた場合 １日当たり7gの食塩摂 取に抑え続けた場合 １５歳分の差 110 35 45 年齢 55 1971年循環器疾患基礎調査およびintersalt study group.BMJ 1998;297:319-28 から佐々木が作成 65 75 （歳） 回数による塩分の減らし方 １日１回以下 １杯1.2ｇ 週１回以下 麺類１杯5-6ｇ 汁を残すと摂取塩分半量 食べない 漬物類約1-2ｇ • みそ汁・スープ • うどん・そば・ラーメン • 干物・塩鮭 味付けご飯 • ハム・ソーセージ • せんべい・ポテトチップス等 ● • 漬物・梅干し 塩分の減らし方 その他 1. 香辛料や酸味を生かす 2. 調味料を食卓上に置かない 3. かけるより付ける（漬ける） 4. うまみをきかせる（だしを使う） 5. 汁は具だくさんにし、味噌は量を決 める。（小さじ１杯） 6. 段階的に薄味にする。まずは８割。 味噌汁の塩分量 普通の味噌汁（塩分1.2％） 豆腐30ｇ、わかめ1ｇ、水170ｍｌ 顆粒だし1ｇ（小匙１）、味噌13ｇ 塩分2.0ｇ 野菜具だくさん減塩味噌汁（塩分0.8％） 野菜80ｇ、水120ｍｌ 顆粒だし0.5ｇ、味噌6ｇ 塩分1.0ｇ 味噌汁椀 １杯200ｍｌ 本日の試食について 減塩の工夫 塩分0.8％（通常は1.2％） 油揚げなど旨みのある具材を使う 山椒、七味など香りを加える 野菜の味（甘味）を生かす お椀１杯食べると塩分1ｇ 野菜・果物と青魚 を増やす カ リ ウ ム E P A 野菜 果物 • 身体の余分な塩分を排泄 する作用 • 野菜は毎食両手に１杯 腎機能低下がある場合は制限をする 青魚 • 摂取により血圧低下があ るという報告がある • １日１切れ とにかく現在よりも増やすこと 量と回数を カルシウム マグネシウムも増やす これも食べれば血圧にいい 毎日全部摂れるのが望ましい 大豆類 野菜類 乳製品 種実類 納豆 大１個 豆腐 1/6丁 毎食両 手１杯 緑黄色 を半分 牛乳 300ｍｌ ごま 大さじ １杯 チーズ １片 ｱｰﾓﾝﾄﾞ 小皿 １杯 飲酒量を減らす -エタノール男性20-30ｍｌ/日 女性10-20ｍｌ/日 多量飲酒ほど血圧が上がる （mmHg） 142 収縮期血圧 140 138 136 血 圧 134 132 130 86 拡張期血圧 84 82 80 0 ＜1 ＜10 ＜20 ＜30 ＜40 ＜50 １日当たりのアルコール摂取量 ＜60 60+ （ml） Criqui MH,Ranger RD,et al: Circulation 1989;80:609. 1日当たり飲酒の目安量 女性は男性の半分量に 種類 ｱﾙｺｰﾙ度数 目安量 数量 ビール 5度 中びん1本 500ml 缶チューハイ 5度 1.5缶 約520ml ワイン 14度 1/4本 約180ml 日本酒 15度 1合 180ml 焼酎 25度 0.6合 約110ml ウイスキー 43度 ダブル1杯 60ml （ｴﾀﾉｰﾙ20ｇ当たり） 太っている人は 体重を今より減らす 太っているとは • 二十歳の頃より10ｋｇ以上増えて いる • BMI（体格指数）25㎏/㎡以上 2 体重ｋｇ÷（身長ｍ） 例 60ｋｇ÷（1.5ｍ）2＝26.6㎏/㎡ 計算はまたの機会にします 食べるのを減らす、消費を増やす 太った人は、ホルモンの増加や交感神経活動の亢進により血圧が上昇する 摂取エネルギー 体重約4kgの減量で -4.5/-3.2mmHgの降圧 消費エネルギー 消費エネルギー 原因となる食習慣のみ変える 丼物麺類中心→おかずのある食事にする 菓子が多い →回数を減らす、食後にする 油料理が多い→揚げ物・肉の回数を減らす 夜食を食べる →夕食をしっかり食べる 早食い →歯ごたえがあるものを摂る まず、ひとつに取り組む 満足感のある食事にする 塩分3.5ｇ 塩分5ｇ ま と め • 段階的に減らす 塩分、飲酒 • 降圧に優しい食品は増やす 野菜、果物、青魚、大豆、乳製品、種実類 • まず、ひとつに取り組む 減量など 高血圧に対する運動療法 JCHO東京高輪病院 理学療法士 川村友恵 53 １）高血圧と運動との関係 ２）運動の対象者 ３）運動内容 ４）高血圧予防のため、生活の中 でできること ５）実際に運動してみましょう！ 54 １）高血圧と運動との関係 減塩 野菜・ 果物 脂質 減量 生活 習慣 運 動 高血圧の予防 修正 節酒 降圧効果 禁煙 高血圧治療ガイドライン2014 日本高血圧学会 55 高血圧治療ガイドライン2014 日本高血圧学会 56 どんな運動を すればいいの？ 57 ２）運動の対象者 運動する前に・・・ 受診してください。 58 180 収縮期血圧,mmHg ●収縮期血圧 180mmHg未満 拡張期血圧 110mmHg未満 160 140 130 120 運動対象 80 85 90 100 110 拡張期血圧,mmHg ●本態性高血圧（二次性高血圧でない） 59 自分が思っている以上に 負荷がかかっているかも 重篤な病気を 引き起こすかも 60 ３）運動内容 61 種類 • 「ややきつい」 有酸素運動 • 速歩が推奨されている 高血圧治療ガイドライン2014 日本高血圧学会 推奨グレードA、エビデンスレベルⅠ 62 時間・頻度 • 定期的に、できれば毎日３０分以上 • 10分以上の運動で、合計して１日30分を 超えればよい 高血圧治療ガイドライン2014 日本高血圧学会 推奨グレードA、エビデンスレベルⅠ 63 60歳以上 種類 • 軽い運動 （心拍数110拍/分程度） • 早足歩行など 時間・頻度 • １回30〜40分、週３回以上 高血圧治療ガイドライン2014 日本高血圧学会 64 最近の報告 有酸素運動に中等度の強さの レジスタンストレーニング（抵抗運動）を補充し てもよい。 ACSM’s Guidelines forExerciseTesting and Prescription ８th ed American College of Sports Medicine 65 レジスタンストレーニングとは？ 自重や重り、ゴムチューブなどを利用し、 筋力、筋持久力を高める運動。 66 有酸素運動を中心に！！ レジスタンストレーニングは補充程度！！ 67 ４）高血圧予防のために、 生活の中でできること 68 日常生活における労 働、家事、通勤・通学 など 身体 活動 運動 生活 活動 運動のみならず、 生活活動も含めた「身体動活動」全体に着目 健康づくりのための運動指針2013 厚生労働省 69 身体活動量の基準 〜生活習慣病の発症リスクを減らすために〜 18〜64歳 例）歩行またはそれと同等以上の強度の 身体活動を毎日６０分 65歳以上 例）横になったままや座ったままになら なければ、どんな動きでもよいの で、 健康づくりのための運動指針2013 厚生労働省 身体活動を毎日４０分 70 強 71 ５）実際に運動してみましょう！！ 72 レジスタンストレーニング 強度 • 中等度強度 • （１回持ち上げられる重量の60〜80％） 回数・頻度 • ８〜12回を１セット以上、２〜３日/週 ACSM’s Guidelines forExerciseTesting and Prescription ８th ed American College of Sports Medicine 73 種類 • 大きな筋肉が対象 • ８〜10種類の異なる運動 ACSM’s Guidelines forExerciseTesting and Prescription ８th ed American College of Sports Medicine 74 使用物品 セラバンド 水や砂を入れた ペットボトル ※手の運動で使用可 （スポーツ用品店やインターネット で購入可） （1500〜2000円程度） 500ml 500g 75 注意点 • 始めは、低めの強度から開始する。 • 重りを上げるときには息を吐き、重りを下ろ すときに息を吸う。 76 大胸筋 三角筋 広背筋 上腕二頭筋 腸腰筋 大腿四頭筋 大殿筋 両足を曲げて立て ます。 お尻を上げます。 83 ハムストリングス 大殿筋の運動よりも、両足を曲げる角度を 浅くし、お尻を上げます。 84 できることから始めましょう 東京高輪病院 理学療法士 85 高血圧の薬の飲み方 JCHO東京高輪病院 薬剤科 有馬順子 86 高血圧の治療 高血圧の治療の基本は食事療法と運動療法 による生活習慣の改善です。それでも効果が 不十分な場合に薬物療法を追加します。 食事療法 運動療法 薬物療法 87 降圧薬の種類 1. 2. 3. 4. 5. 6. カルシウム（Ca）拮抗薬 アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB） ACE阻害薬 利尿薬 β遮断薬 α遮断薬 88 １．Ca拮抗薬 作用 血管を拡げて血圧を下げる。 血管 副作用 頭痛、動悸、顔のほてり、浮腫、歯肉肥厚など 89 ２．ARB 作用 血圧を上げる作用のあるアンジオテンシンⅡの働きを抑 えて、血圧を下げる。 ＡＴⅡ 血圧上昇 副作用 ＡＴⅡ受容体 めまい、頭痛など 90 ２．ARB 作用 血圧を上げる作用のあるアンジオテンシンⅡの働きを抑 えて、血圧を下げる。 血圧上昇 副作用 ＡＴⅡ受容体 めまい、頭痛など 91 ３．ACE阻害薬 作用 血圧を上げる物質を作らないようにして血圧を下げ る。 ACE アンジオテ ンシンⅠ アンジオテ ンシンⅡ 血圧上昇 副作用 ＊ACE:アンジオテンシン変換酵素 痰のからまない咳 92 ３．ACE阻害薬 作用 血圧を上げる物質を作らないようにして血圧を下げ る。 ACE アンジオテ ンシンⅠ アンジオテ ンシンⅡ 血圧上昇 副作用 ＊ACE:アンジオテンシン変換酵素 痰のからまない咳 93 ４．利尿薬 作用 ナトリウム（Ｎａ）や水分の排泄を促し、血圧を下げる。 Ｎａ Ｎａ Ｎａ 副作用 Ｎａ Ｎａ 低カリウム血症、血糖値・血中尿酸値の上昇など 94 ５．β遮断薬 作用 心臓の働き過ぎを抑えて血圧を下げる。 心拍出量増加 血圧上昇 副作用 めまい、徐脈、倦怠感など ＊気管支喘息のある場合は注意が必要 95 ５．β遮断薬 作用 心臓の働き過ぎを抑えて血圧を下げる。 心拍出量減少 血圧低下 副作用 めまい、徐脈、倦怠感など ＊気管支喘息のある場合は注意が必要 96 ６．α遮断薬 作用 血管の収縮を抑えて血圧を下げる。 ＮＡ 血管 α受容体 副作用 ＊ＮＡ：ノルアドレナリン 立ちくらみなど 97 ６．α遮断薬 作用 血管の収縮を抑えて血圧を下げる。 血管 α受容体 副作用 ＊ＮＡ：ノルアドレナリン 立ちくらみなど 98 降圧薬の使い方 高血圧の治療は、合併症を起こさないために、目標値まで十 分に血圧を下げます。 まずは一種類の薬から開始し、効果が不十分であれば、量 を増やしたり、複数の薬を併用します。 Ca拮抗薬 ARB ACE阻害薬 利尿薬 99 服薬するときの注意 薬は決められた時間、量を守って服用してく ださい。 血圧が下がったからといって、自分の判断で 薬を減らしたり、止めたりしなでくさだい。 薬を飲んで何か異常を感じたり、副作用が現 れた場合はすぐに主治医に連絡し、指示を仰 いでください。 100 服用するときの注意 薬を飲み忘れた場合は、気づいたらすぐに内 服してください。次の薬の時間が近い場合は 1回分はスキップし、次の分だけを飲んでくだ さい。2回分をまとめて飲むことは絶対にしな いでください。 体調が悪かったり、下痢や嘔吐で薬が飲めな いような場合は降圧薬の内服は中止し、早め に受診してください。 101 薬の相互作用を防ぐために 薬は水かぬるま湯で飲んでください。特に、Ca拮抗 薬を服用している場合はグレープフルーツを食べる と、薬の効果が増強され、副作用が現れやすくなる ので、避けてください。（みかん、オレンジは問題あ りません。） 他の薬を飲んでいる場合は必ず医師、薬剤師に相 談してください。 お薬手帳の活用が有効です。 102
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