炭酸リチウム中毒被害者の会文書開示申請書

附則第15条
文書規定
規定第14条
文書開示申請書
炭酸リチウム中毒被害者の会文書開示申請書
開示の種類(範囲)
開示の目的
申請(申込)人
住所(所在地)
氏名(団体名)
印
(下記は団体の時、記載を要する)
代表者名(責任者)
印
開示(申込)申請年月日
平成
年
申請先名
月
日
炭酸リチウム中毒被害者の会事務局本部
申請先へ送付方法により文書開示の交付を希望します。
※注意事項にて下記の文書に、目を通して記載して下さい。
※開示の種類(範囲)の記載例
開示できる部分のみ、規約を含む全部請求等。
※開示文書の場合には、会員の個人情報等も含まれる場合が、有りますので、個人情報保護法
に、抵触しない上での申請を、望みます。それを踏まえた上で、職権行為よる場合及びその他
の場所も、会員情報の公開についての漏洩の責任は、全て、請求者(申請者)に有り、確認した上
での、この申請は契約書でもあります。
※開示の目的は、できるだけ詳しく、分かり易く(列記してもよい)記載して下さい。
※開示の目的が、職権行為の場合は、該当する法律と第何条の記載までを要する。
※申請(申込)人の印は、氏名又は、代表者名のいずれかでよい。
代表者名で無い時は、責任ある担当部署名と氏名を列記して下さい。
※開示申請文書を目的もしくは、職権行為の範囲以外の使用(利用)及び複写等を禁じます。
違反した場合は刑事罰及び民事罰を招来することも有ります。

Download Report