一般社団法人日本眉目美容協会 入会申込書 個人用（兼：学生用） 会員規定に承諾し、一般社団法人日本眉目美容協会の会員になることを申し込みます。 申込日 西暦 年 月 日 □正会員 4月～9月入会 入会金10,000円（学生5,000円） 年会費12,000円（学生6,000円） □正会員 10月～3月入会 入会金10,000円（学生5,000円） 半期会費6,000円（学生3,000円） ローマ字 性別 生年月日 氏名 男・女 西暦 年 月 日 美容師 免許番号 登録先 下記勤務先 ・ 未登録 ・ 他（ ） ふりがな 住所 〒（ - ） 都道 府県 必須：ビル・マンション名 TEL ( ) 携帯電話 ( ) FAX ( ) E-mail ※上記欄の情報に協会からの連絡・情報提供を行います。楷書で丁寧にご記入願います。英文字は筆記体を用いず活字体でお願いします。 ふりがな 部署名 役職 勤務先名 （学校名） ふりがな 勤務先（学校） 住所 〒（ - ） 都道 府県 必須：ビル・マンション名 TEL ( ) FAX ( ) 併設設備 □美容室 □ネイル □エステ □その他（ ） <美容室関係者> □美容室経営者 □美容室有資格スタッフ □美容室未資格スタッフ あなたが該当するものにチェックして下さい。 <メーカー流通関係者> <まつげエクステサロン関係者> □サロン経営者 □メーカー関連 □サロン従事者 □流通関連 □スクール経営者 □スクール従事者 □個人経営 会報などの事務局からの郵送物の送付先 <学生> □美容師養成施設 □専門スクール □その他学生 <一般> □その他一般 □自宅 □勤務先（学校） 注：FAXでの入会申し込みはできません。（現金書留での郵送のみ） ■入会申込書＜本書＞（上記項目すべてご記入下さい） ■入会金と年会費の合計額 ■美容師免許証のコピー 縦30mm×横24mm 6ヶ月以内に撮影した写真 ■写真 正面からの上三分身像で、顔がはっきりわかるもの 無帽・サングラス無し・マスク無し・無背景 裏面に氏名を書いて下さい（力強く書きすぎると写真が凸凹になりますので注意して下さい。） モノクロ、カラーいずれも可 ※写真に関しては携帯電話のデータ等を郵送と別に下記アドレスに添付して送付を可とする。 その際、氏名・美容師番号を必ず明記する事。（画質にも注意する事） 上記4点（又は写真以外3点）を同封の上、下記送付先に【現金書留】でご郵送して下さい。 【入会申込書送付先】 一般社団法人日本眉目美容協会 事務局担当者宛 〒150-0002 東京都渋谷区渋谷3-6-18第4矢木ビル2F TEL:03-6427-5788 FAX:03-6427-6781 メールアドレス：[email protected] http://www.eyelabo.or.jp 個人情報の取り扱いについて この申込書にて申し込みされた方（以下「申込者」）の個人情報は、一般社団法人日本眉目美容協会（以下「当協会」）からの会報の送付その他連絡業務等、協会の目的に必要な範囲で、その目的 の達成に必要な限度に応じて使用いたします。またこの個人情報の収集は、適法かつ公正な手段によって行われているものとします。当協会は、申込者から収集した個人情報を申込者本人の書面の同 意なしに第三者に開示することは原則としてありません。また、当協会または当協会が業務を委託する団体から、当協会の事業に関するDM,電話、Eメール等でご案内させていただくことがございま す。ご案内を中止されたい方は当協会までご連絡下さい。
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