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RI venographyで肝描出をみた下大静脈閉塞の一例
佐藤友保，祖母井努，佐藤誠，松浦栄
はじめに
げられている。白験例では画像的には短絡や標識
静脈系の閉塞が疑われた症例では、 RI venogra-
の問題は否定的で、下大静脈閉塞そのものが肝描
phyは簡便なスクリーニング検査としてその果たす
出の原因と考えられた。
役割は大きい。今回我々は RI venography施行時
ここで、下大静脈閉塞時の側副路を整理してみる
に興味ある所見を呈した症例を経験したので若干
と(
表1)、第一に上行腰静脈・椎骨静脈叢・奇静
の文献的考察を加え報告する。
脈系を介する centralchannel、第二に尿管静脈・
症例 :4
7
歳、女性。
性腺静脈・腎静脈から奇静脈を介する Intermediate
1988年上行結腸癌にでhemicolectomy施行した。 92
channel、その他の経路として下腸間膜静脈から門
年 3月の C Tで後腹膜リンパ節腫大が認められた
脈へ流入する経路・腹壁静脈などの表在静脈を介
が経過観察されていた。以後自覚的には順調で、あ
する経路などと大きく 3種類に大別されるようで
ったが、 92年 8月頃より、右下肢の浮腫に気付い
ある。
た。 C Tを撮影したところ後腹膜に累々としたリ
以上をもとに白験例での肝描出の機序について考
ンパ節腫大を認め(図1)、下大静脈閉塞が疑われ
えると、側副路としての門脈の直接の描出は得ら
た。これが浮腫の原因と考えられたが、浮腫の左
れなかったが、肝全体の描出があり門脈系側副路
右差が説明し難かったため RI venographyカヲ包行
が示唆された。これには hemorrhoi
d
a
lplexusから
された。
IMVへ流れる側副路の関与が示唆される。また、
venographyは99mTc-MAA一回 148MBqをそれぞれ
肝門部への限局性 hot spotの形成には腹壁静脈か
の足背静脈より注入し、テーブル移動を行ないな
ら傍瞬静脈への側副路の関与が示唆される。文献
がら撮影した。浮腫の認められた右下肢では(図 2
的には左葉が描出されることが多いようだが、自
右)、上行する RIは骨盤部で多彩な側副路を形成
験例でも位置的には左葉内側区の可能性が高いも
し、肺に到達した。下大静脈は描出されなかった。
のと思われた。
肝描出を認めたため腹部のs
t
a
t
i
c像を撮影した(図
まとめ
3)
。普通ではみられない肝臓全体の描出と、肝門
RI venography施行時の肝描出は、比較的稀な所
部の部分的な hot spotという 2種類の肝描出が認
則副路の状況を示唆し得る重要な所
見であるが、 f
められた。
見と考えられた。
一方浮腫のない、左下肢からの造影でも下大静脈
参考文献
1)Dat
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2
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3
2
7
4，1
は描出されず、正中やや左側に上行腰静脈が描出
された(図 2左)。しかし、これ以外には明らかな
側副路は認められなかった。
( ~干描出は右下肢venography 時のものである)
頭部の撮影を追加したが、脳や甲状腺の描出はな
く、腹部でも腎臓や牌臓の描出もなかった。
以上の結果から下大静脈および右総腸骨静脈に閉
塞があると考えられ、浮腫の左右差は閉塞部位と
側副路の状態の左右差によるものと考えられた。
考案
Gamut i
n Nuclear Medicineをみると、肺血流シン
チでの肝描出の原因として、 COMMONとしては、
下大静脈・上大静脈閉塞、
UNCOMMON and
RAREとして右左短絡、放射性医薬品の問題があ
国立福山病院放射線科
1
8-
一山陽核医学力ンファレンス記録集
1
6(
1
9
9
3.
3
)
図 1
. CT像
.
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図2
. 四 mT
c-MAAv
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図
3.腹部 statlc像
表1
下大静脈閉塞時の側副路
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19ー

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