被扶養者認定に必要な添付書類一覧

被扶養者認定に必要な添付書類一覧
被扶養者として
申請する人の状況
証明書の発行者
続柄新 16 16 配父
生歳歳偶母
児未以者
満上
のの
子子
その他（注１）
※状況によって追加書類が必要になる場合があります。
提出書類の名称
全員必ず提出する書類
住民票（原本）
世帯全員と続柄の記載があり、発行日より３ヵ月以内のもの
※別居している場合や世帯主が被保険者ではない場合は、戸籍謄本等も
必要になることがあります。
収入のない人（学生）
在学証明書（原本）
〇〇〇〇
学校長
非課税証明書（原本）
〇〇〇〇
市区町村長
非課税証明書（原本）
〇〇〇〇
市区町村長
年金振込通知書（写）
〇〇〇〇日本年金機構
雇用保険受給資格者証（両面の写）
〇〇〇〇
雇用保険の受給期間を雇用保険申告書
延長した人
雇用保険受給期間延長通知書（写）
〇〇〇〇
前年から収入のない人
（学生以外）
年金収入のみの人
退職した人（注３）
雇用保険の受給を
終了した人
被保険者が
記入（注 2）
職業安定所
被保険者が
収入がある人
雇用保険申告書
〇〇〇〇
退職日を証明する書類
（退職証明書（原本）等）
〇〇〇〇
勤務先
自営業を廃業した人
個人事業の廃業届出書（写）
〇〇〇〇
税務署
パートまたはアルバイト
直近 3 ヵ月分の給与支払証明書
〇〇〇〇勤務先（注 2）
自営業者等
最近の確定申告書（写）
収支内訳書（写）
〇〇〇〇
年金収入がある人
年金振込通知書（写）
〇〇〇〇日本年金機構
雇用保険未加入の人
別居している人
注１
注２
注３
〇〇〇〇
職業安定所
送金を証明する書類
（銀行振込、現金書留の控え等）
記入（注 2）
税務署
〇〇〇〇〇〇
生計維持関係の確認のため、上記以外の書類が必要になる場合があります。
専用帳票があります。健康保険組合または事業所の健康保険担当にお問い合わせください。
雇用保険受給中や受給予定のある方は認定できません（基本手当日額 3,611 円未満の場合を除く）。
傷病手当金・出産手当金の受給期間中は認定できません（日額 3,611 円未満の場合を除く）。

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