精神遅滞 臨床発達心理学 第04回 精神遅滞とその支援（１） １．知的能力が平均より低いこと ↑ 標準化された知能検査で平均より２SD以上低い指数である ２．適応能力における障害があること ↑ その年齢のものが、その社会において期待される生活能力 ３．発達期において発症すること テキスト p72-89 発達の遅れ ダウン症 姿勢運動の障害（脳性マヒなど） Web上では次のページに詳しい情報がある http://www1.odn.ne.jp/dr_otto/knowledge_01.htm 栃木県地域精神保健ネットワーク：精神発達遅滞 http://www.cmh.ne.jp/mdisease/s-chitai.html （比）知能指数 １．知的能力が平均より低いこと： 知能検査，発達検査で測定する 精神水準（精神年齢）： 発達や知能を年齢の尺度で表現する知能は，赤ちゃんから 成人まで徐々に伸びていく 知能の程度を「××歳くらいの高さ」という感じで表現する 知能指数（比知能指数） 知能指数（偏差知能指数） 精神年齢（MA） × １００ 知能指数（IQ）= 生活年齢（CA） 問題点 しかし，精神年齢には限界がある。 精神年齢は比率尺度ではない。 偏差値知能指数 偏差知能指数と正規分布 各年齢段階での偏差値を知能指数とする。 平均＝１００、標準偏差＝１５（ウェクラー式） 平均的能力より２標準偏差以上低い，つまりIQが，７０未 満であると，平均より低いと言える 1 ２．適応能力における障害があること 知能と同じように，標準化された測定尺度を用いる AAMD Adaptive Behavior Scaleなどを用いる 適応行動の３領域の少なくとも１つの領域の得点，または，す べての領域の総合得点が平均よりも２標準偏差以上低いこと ○概念的スキル：言語，読み書き，金銭の概念，自己管理 ○社会的スキル：対人関係，責任，自尊心，騙されやすさ，無邪気さ， 規則を守ること，遵法，被害者となることを避ける ○実用的スキル：日常生活活動，日常生活に有用な活動，職業スキ ル，安全な環境の維持 ただし，多くは本人をよく知る人からの情報によることが多い ３．発達期において発症すること およそ，１８歳未満にて発症すること 現実には，多くの精神遅滞は就学までに発症し ている。さらに，その原因は乳児期以前あるい は胎児期にさかのぼることが多いと言える（精神 遅滞の原因を参照） 日本ではABSの日本語版があったが，現在は絶版とのこと したがって，日本では簡便なチェックリストによって，判 断することが多いようである。 精神遅滞の分類（１） 遅滞の程度による分類 精神年齢 軽度精神遅滞 50-70 9-12歳 中等度精神遅滞 35-49 6-9歳 重度精神遅滞 20-34 3-6歳 最重度精神遅滞 20未満 3歳未満 IQ 栃木県地域精神保健ネットワーク：精神発達遅滞 http://www.cmh.ne.jp/mdisease/s-chitai.html 精神遅滞の原因 (1)胎児病・胎芽病：妊娠中にウィルスや薬物などにさら された場合。サイトメガロウィルス，アルコールなど。 (2) 水頭症など (3)新生児仮死などによる脳障害： (4)先天性代謝異常：フェニルケトン尿症，クレチン症な ど (5)染色体異常：ダウン症候群など など 精神遅滞の分類（2） その原因による分類 病理的要因 なんらかの病理的な原因（基礎疾患など）がある場合 妊娠中の感染症や周産期の脳障害，あるいは染色 体異常などが考えられる 環境的要因（心理的要因） 養育環境に問題がある場合，子どもの精神発達が遅 れることがある 環境の問題が中心である場合，療育的支援で発達を 取り戻す場合がある 特に原因が考えられない場合（生理的要因） 胎芽病，胎児病 薬物によるもの 睡眠薬のサリドマイド 抗血液凝固剤のワーファリン，抗けいれん剤のバル プロ酸ナトリウムなど 先天性アルコール症候群：母の飲酒による たばこ：母の喫煙になどによる 2 サイトメガロウィルス感染症の脳 感染症 図 先天性サイトメガロ ウイルス感染症の脳の 割面（前額断） 脳の割面に多数の出血 と破壊を認めた。 胎盤を通して子宮内で胎児に感染する病原微生物と してはＴＯＲＣＨが有名 Ｔはトキソプラズマ、Ｏは他の微生物（以前は梅毒、最 近は水痘ウィルス）、Ｒは風疹、Ｃはサイトメガロウィ ルス、Ｈは単純ヘルペスウィルス 小頭症、脳内石灰化、血小板減少症がみられますが、 先天性風疹症候群では、加えて白内障、難聴、心奇 形が認められます 脳発達障害の原因 ：東京神経科学総合研究所 http://www.tmin.ac.jp/medical/13/develop1.html 新生児仮死と低酸素性虚血性脳症 出生前後の呼吸・循環の劇的な変化にうまく適応できない と，低酸素状態に陥り，様々な問題を引き起こす これらの状態を新生児仮死という。新生児仮死の多くは 胎児期の低酸素状態に引き続いておこる 出生児のこれらの状態は，アプガー指数で評価される 1分後のアプガー指数が７以下であれば仮死と判定 される。５分後の数値は，脳性マヒなどの予後と相関 するといわれる 新生児仮死と障害 図1. 新生児仮死による低 酸素性虚血性脳症の頭部 MRI 大脳の部分的障害 低酸素性虚血性脳症によって、大 脳皮質が部分的に障害され後遺症 として以下のようなものがあげられ る 脳性麻痺や知的障害を示す症 例（図1） 大脳の奥にあり随意運動の交 通整理をしている基底核が障 害されアテトーゼ型脳性麻痺を 示す症例 成人の脳梗塞のように大脳が 広範囲に障害され重症心身障 害におちいる症例 脳発達障害の原因 ：東京神経科学総合研究所 http://www.tmin.ac.jp/medical/13/develop1.html 染色体異常とダウン症 ダウン症の人には，染色体の異常がある −２１番目の染色体の異常（他は2本組なのに21番 目は3本組になっている 発達が「遅れている」と言うこと テキスト p73 「追いつく」かどうか? 発達の「遅れ」，つまり「知的能力の障害」をどの ようにとらえるのか? 個人の「能力」？ 人との関係性の中で変化するもの？ しかし，現実の世界では，「不利益」を受けていること も確かである これは，遅滞の程度にもよる 私たちの生き方の問題とリンクしてくる 3
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