補充教職員調書（記入例）

平成２７年度
補充教職員調書
職員番号（
）
平成２７年４月１日現在
性
ふりがな
氏
名
わかやま
和歌山
たろう
太郎
別Ｓ
男
〒640-8511
現住所
学
歴・職
年月日生（
）歳
Ｈ
電話
(073)435-1196
携帯
090-1234-5678
3 ヶ月以内に撮影
した写真を添付す
ること
和歌山市七番丁２３番地
歴
年・月・日
学歴（高等学校から記入）・職歴（企業名、勤務校名、期間を記入）
Ｈ○年○月○日
和歌山県立○○高等学校卒業
Ｈ○年○月○日
○○大学○○学部○○学科卒業
H○年○月○日
～H○年○月○日
H○年○月○日
～H○年○月○日
和歌山市立○○中学校講師
○○株式会社勤務（非常勤職員週１５時間）
最終卒業学校の後は
１行あけて記入
正式、アルバイト等の
種類を記入
非常勤職員の場合は、
週勤務時数を記入
所有免許状等
取得年月日
所有免許状（教科名も記入）、臨時免許状及びその他資格
修了確認期限
H○年○月○日
小学校教諭１種免許状
H○年○月○日
H○年○月○日
中学校教諭１種免許状（数学）
H○年○月○日
H○年○月○日
高等学校教諭専修免許状（数学）
H○年○月○日
H○年○月○日
中学校助教諭免許状（社会）
H○年○月○日
H○年○月○日
司書教諭

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