応 募 区 分 ＜ スクールソーシャルワーカー ＞ 志 願 書 年 月 日現在 ふりがな 氏 男・女 名 印 写真貼付欄 生年月日 年 月 日生 （満 歳） 〒 現住所・ 電話番号 自宅以外の 連 絡 先 自宅への 最 寄 駅 及び方法 〒 電話 （ ） 携帯 （ ） Ｆａｘ （ ） 電話 線 駅 徒歩 バス その他（ 分 分 自転車 自動車 分 分 ） 通勤方法 （草加市の小・中学校へ勤務する場合の通勤方法） 学 歴 ・ 職 最終学歴 歴 年 勤務先（本採・臨採） 月 卒業・修了 勤 務 期 間 ～ ～ ～ ～ 職 歴 ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ 免 所有免許状 （○をつける） 許 ・ 資 社会福祉士 精神保健福祉士 中一種（ ） 特支一種 小一種 中二種（ 特支二種 格 ） 栄養士 小二種 養教一種 司書教諭 養教二種 図書館司書 その他の 免許・資格 スポーツ・クラブ活動・文化活動など 趣味・特技 志望の動機・抱負など ※ お子さんが、草加市内の小・中学校に在学している方は、在籍学校名を書いてください。 草加市立 小学校 草加市立 中学校
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