見 本 S1 S1 公益社団法人 日本アロマ環境協会 資格認定校申請書 申請日 2016 年 4 月 ※AEAJ 使用欄 1 日 ◆本科 開講コース基本情報 アロマテラピーインストラクター資格対応コース〔履修免除者向けコースの開講 ☑有 □無 □のみ〕 ◆法人基本情報 フリガナ ニホンアロマカンキョウ カブシキガイシャ 法人正会員番号（8 桁） ア ロ 法人名 日 本 ア ロ マ 環 境 株 式 会 社 12345678 ― ス フリガナ 代表者氏名 アロマ ハナコ アロマ 花子 フリガナ ｱﾛﾏ （ 代表取締役 花子 印 ア ア ロ マ フリガナ 住 所 か お り ロ ト 資 １５０ 時間） ロ マ ブ レ ン ド デ ザ （ ２０ 時間） ア 都営浅草 線 日本橋 駅から 徒歩 ・ ５ 分 か お り 車 ・ バス で ○○○○○ 入学金 （ 定休日 ロ （ aromakankyo.or.jp 保険証券番号 （有効期限） 1 AE123456789 （2016 年 07 月 01 日） 対 ハ ン 時間（検定内容 ○○○○○ イ 円（本体価格 対 応 コ ― 対 応 コ 円＋消費税 8% ○○○○ 円） ○○○○ 円） ス ナ ― 資 格 対 円＋消費税 8% 応 ○○○○○ 円（本体価格 ○○○○○ セ ラ ピ ス [受講料] 応 コ 2 ー フリガナ アロマ リタロウ 講師氏名 アロマ 吏 太郎 ☑全校 ト 資 格 対 応 コ ― ス ○○○○ 円＋消費税 8% コ ○○○○○ 円（本体価格 ○○○○○ ― 円） ス ○○○○ 円＋消費税 8% 円） 3 ス 担 当 本科 専科 講師氏名 アロマ 久美花 担 当 ☑所属校（ 本科 専科 00123456 ☑アド ☑イン ☑セラ学科 ☑セラ実技 ☑ブレンド ☑ハンド 東京本校 ） フリガナ アロマ クミカ 会員番号 講師氏名 アロマ 久美花 担 当 ☑全校 ☑ブレンド ☑ハンド ） 会員番号 □全校 ☑アド ☑イン ☑セラ学科 ☑セラ実技 □所属校（ アロマ クミカ 所属 01234567 会員番号 フリガナ 所属 １０ ド 時間） 所属 アロマテラピー検定対応コース ※コース名は 40 字以内で設定 ※検定公式テキストを使った授業（7 時間以上）の後にアロマテラピーアドバイザー認定講習会（3 時間）を実施する内容であること。 また、受講料は、アロマテラピーアドバイザー認定講習会費（5,140 円）を含んだ金額を記入すること。 定 格 ◆講師基本情報 [受講料] 5,140 円（本体価格 4,760 円＋消費税 380 円・テキスト代 540 円、発行手数料を含む） 検 マ ５ ※検定対応コース開講の場合はカリキュラム確認表（S3）を提出してください。 ー 資 土・日・祝 ） アロマテラピーアドバイザー資格対応コース ☑ アロマテラピーアドバイザー認定講習会（3 時間） ピ ― 円 9：00 ～ 17：00 問い合わせ対応 ○○保険会社 タ ○○○○○ 円（本体価格 ○○○○○ [受講料] ５ 分 ＠ ク アロマブレンドデザイナー資格対応コース ・ 車 ・ バス で school ラ ◆専科 開講コース基本情報 徒歩 ラ 格 [受講料] 日本橋 駅から ◆本科 開講コース基本情報 [受講料] ス 東京メトロ東西 線 加入保険会社 [総合計] ピ アロマハンドセラピスト資格対応コース http:// www.aromakankyo.or.jp テ ラ ５ 分 ＵＲＬ マ セ ・ 車 ・ バス で 03-（3548）-○○○○ 03-（3548）-○○○○ ト ○○○○○ 円（本体価格 ○○○○○ 東京都中央区八重洲 1-5-20 石塚八重洲ビル 6 階 電話番号 ＦＡＸ ロ マ 徒歩 ア ロ マ ス [受講料] 日本橋 駅から メールアドレス ア ン 東京メトロ銀座 線 窓口担当者 ☑ イ イシヅカヤエスビル アクセスを AEAJ 公式サイト（認定スクール一覧）に掲載希望の方はご記入ください。 アクセス ― ５０ 時間） （ ア 東京本校校長 トウキョウトチュウオウクヤエス 〒 103 － 0028 ピ 03-（3548）-○○○○ FAX ◆スクール 本校<01>基本情報 ※分校がある場合は、S1 補に記入してください。 アロマテラピースクール トウキョウホンコウ フリガナ 申 請 区 分 [本科] ☑アド ☑イン☑セラ アロマテラピースクール 東京本校 本校名 [専科] ☑ブレンド☑ハンド ア ロ マ カ オ リ フリガナ 部署・役職 運営責任者氏名 ラ アロマセラピスト資格対応コース〔履修免除者向けコースの開講 ☑有 □無 □のみ〕 イシヅカヤエスビル 東京都中央区八重洲 1-5-20 石塚八重洲ビル 6 階 03-（3548）-○○○○ 電話番号 テ 部署・役職 トウキョウトチュウオウクヤエス 〒 103 － 0028 住所 マ 本科 専科 00012345 ☑アド ☑イン ☑セラ学科 ☑セラ実技 ☑ブレンド ☑ハンド □所属校（ ） ７ 時間＋アロマテラピーアドバイザー講習会 3 時間） ○○○○○ 円＋消費税 8% ○○○ 円） AEAJ ／ S 審査 ／ ／ AEAJ ／ S D ／ ／ S1 補 見 本 ※AEAJ 使用欄 アロマテラピースクール 法人正会員番号〔 12345678 〕本校名〔 東京本校 アロマテラピースクール フリガナ 住 申 請 区 分 申 △-△-△ フリガナ 住 所 〒 〒○○○-○○○○ 静岡県富士市□□□□ △-△-△ 所 アクセスを AEAJ 公式サイト（認定スクール一覧）に掲載希望の方はご記入ください。 アクセスを AEAJ 公式サイト（認定スクール一覧）に掲載希望の方はご記入ください。 アクセス ○○○ 線 △△△ 駅から ○○○ 線 △△△ 駅から 徒歩 ・ ○○○ 線 △△△ 駅から □ 徒歩 問い合わせ対応 運営責任者と同じ 電話番号 054－ ○○○ － ○○○○ 保険証券番号 FAX 054－ ○○○ － ○○○○ （有効期限） ＵＲＬ ・ 車 ・ バス で 車 ５ 分 ・ バス で ２ 分 ・ 車 ・ バス で ８ 分 9：00 （ 定休日 ～ 土・日・祝 ） AE123456789 （ 2016 年 school ＠ 07 月 01 日） 請 区 分 フリガナ 駅から 徒歩 ・ 車 ・ バス で 分 ： 問い合わせ対応 保険証券番号 FAX － － （有効期限） ～ ： （ 定休日 （ ） 年 月 日） http:// ＠ 申 請 区 分 [本科]□アド □イン □セラ [専科]□ブレンド □ハンド フリガナ 所 〒 アクセスを AEAJ 公式サイト（認定スクール一覧）に掲載希望の方はご記入ください。 線 駅から 徒歩 ・ 車 ・ バス で 分 線 駅から 徒歩 ・ 車 ・ バス で 分 線 駅から 徒歩 ・ 車 ・ バス で 分 問い合わせ対応 運営責任者と同じ － － 保険証券番号 FAX － － （有効期限） メールアドレス 線 － - 電話番号 ＵＲＬ 分 － 住 □ 駅から 徒歩 ・ 車 ・ バス で 運営責任者と同じ アクセスを AEAJ 公式サイト（認定スクール一覧）に掲載希望の方はご記入ください。 窓口担当者 線 分校名 [本科]□アド □イン □セラ [専科]□ブレンド □ハンド アクセス 分 <05> フリガナ 申 〒 駅から 徒歩 ・ 車 ・ バス で 電話番号 ＵＲＬ aromakankyo.or.jp 分校名 所 線 メールアドレス <03> フリガナ 住 □ 17：00 http:// www.aromakankyo.or.jp メールアドレス アクセス 窓口担当者 アロマ 寛史 窓口担当者 徒歩 請 区 分 [本科]□アド □イン □セラ [専科]□ブレンド □ハンド 分校名 [本科] ☑アド ☑イン□セラ [専科] □ブレンド☑ハンド 静岡校 シズオカケンフジシ□ □ □ □ 〕 <04> フリガナ ◆スクール 分校基本情報 ※分校ごとに S2 を記入してください。 <02> アロマテラピースクール シズオカコウ フリガナ 分校名 S1 補 http:// ： ～ （ 窓口担当者 ： （ 定休日 ） 年 月 アクセス 日） 駅から 徒歩 ・ 車 ・ バス で 分 線 駅から 徒歩 ・ 車 ・ バス で 分 線 駅から 徒歩 ・ 車 ・ バス で 分 運営責任者と同じ － － 保険証券番号 FAX － － （有効期限） ＵＲＬ ： 問い合わせ対応 電話番号 メールアドレス ＠ □ 線 ～ ： （ 定休日 （ ） 年 月 http:// ＠ AEAJ ／ AEAJ ／ 日） 見 本 認 定 校 施 設 説 明 書 申請日 2016 年 4 月 1 日 ※AEAJ 使用欄 アロマテラピースクール 法人正会員番号〔 12345678 〕 校名〔 ◆施設・設備の概要 申請区分 および 定員 S2 東京本校 〕☑本校・□分校 ≪申請項目に✔を入れ、定員数を記載してください≫ 6 名） 本科 ☑ｱﾄﾞ（ 専科 ☑ﾌﾞﾚﾝﾄﾞ（ 専科のみの申請の場合 6 6 名） ☑ｲﾝ（ ☑ｾﾗ（学科 6 名、 実技 2 名） ☑ﾊﾝﾄﾞ（ 名） 6 名） □以下の内容について、登録内容と相違ありません。 （下記項目の記載は不要です。） 教育有効 スペース 460 ㎡ ※生活空間とスクール空間は 明確に区分されていること 建造物様式 13 階建の 6 階（☑鉄筋 □木造 □その他） 施設の状況 ☑専有施設 [ □自社ビル内 ☑賃貸契約 □その他（ □共有施設 [ ※共有施設の場合は、その施設の確認のためパンフレット等を添付すること ）] ] ※認定スクール規則第 34 条参照 黒板・ホワイトボード １ 台 机 実習用トリートメント台 １ 台 椅子 ２ 名掛け ３ 台 ６ 脚 備品 採光・照明 換気設備 施設の 環境 非常口 手洗い設備 災害時の対応 ◆教室内見取図 ☑適切に行っている （ □手元照明 ☑天井照明 ☑自然採光 ） ☑適切に行っている （ ☑窓 ☑換気扇 ☑空気清浄機 ☑有（ 2 箇所） □無 ☑専有設備 ☑吸塵機 防災設備 □共有設備 ☑吸排気口 □その他（ ） ） □スプリンクラー ☑消火器 ☑火災報知器 □その他（ トイレ ☑専有設備 ） □共有設備 ☑避難場所を確認している（公的避難場所：中央区立○○小学校 ） ※机・椅子・ベッド・ホワイトボード等の配置・数量、入口・窓の撮影位置がわかるように記入してください。 〈アド・イン・セラ学科・専科〉 〈セラ実技〉 窓 教室内写真④． イス ホワイトボード ⑤・⑥について、 どの位置から 窓 ④ 撮影したか ⑥ わかるように ⑤ してください。 ◆施設・設備の概要欄「備品」に記入した数と、◆教室内見取図で記入した備品数と、◆施設・設備写真で撮影した備品数が一致すること 審査 ／ AEAJ ／ S2(写真) ◆施設・設備写真 ※ 89 ㎜×127 ㎜（L サイズ）以内で出力 普通紙・カラーコピー可 ① 建物外観・入口 ④ 教室内写真 （黒板・ホワイトボード） ※実際に講師が授業を行う 備品配置で撮影してくだ さい。 ☑ 建物全体が確認できる ☑ 建物入口が確認できる ☑ 黒板・ホワイトボードの 数と配置が確認できる ※写真裏面に法人正会員番号と校名を記入 枠内に収まるように糊付け ☑ 備品欄で記入した備品 数と一致している ※写真裏面に法人正会員番号と校名を記入 枠内に収まるように糊付け ☑ 配置が教室内見取図と 一致している ☑ 黒板・ホワイトボードの 大きさが確認できる （A1 以上のサイズである こと） ⑤ 教室内写真 ② 校名が確認できる 案内板（貼紙可） （机・椅子） ※実際に講師が授業を行う 備品配置で撮影してくだ さい。 ☑ 校名が読み取れる ☑ 申請している校名と 一致している ☑ 掲示場所が確認できる （場所： ） ※わかりにくい場合に 記載してください。 例：建物入口の右横 ☑ 机・椅子の数と配置が 確認できる ※写真裏面に法人正会員番号と校名を記入 枠内に収まるように糊付け ☑ “AEAJ”や“認定”を 使用していない ☑ 備品欄で記入した備品 数と一致している ☑ 備品数は定員数以上で ある ※写真裏面に法人正会員番号と校名を記入 枠内に収まるように糊付け ☑ 教室内見取図と一致 している ☑ 適切な備品を使用して いる ⑥ 教室内写真 ③ 教室入口 （実習用トリートメント台） ※アロマセラピスト資格 対応コースを申請する 場合 ※実際に講師が授業を行う 備品配置で撮影してくだ さい。 ☑ 授業を行う部屋の入口 の内側から撮影して いる ☑ ドア全体と床が写って いる ☑ 出入り口の床について 避難経路が確保されて いることが確認できる ※写真裏面に法人正会員番号と校名を記入 枠内に収まるように糊付け ☑ 実習用トリートメント 台の数と配置が確認 できる ☑ 備品欄で記入した備品 数と一致している ☑ 備品数は規定数以上で ある ☑ 教室内見取図と一致 している ※写真裏面に法人正会員番号と校名を記入 枠内に収まるように糊付け
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