。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~句。~~~~~~~~~~~~~~。 顎 骨 の Garr 台骨髄炎の一症例 木 曽哲司 ， 原 潤ーア 峠 裕 之出 Garr邑l)骨髄炎は 比 較 的 若 年 者 に 好 発 し、骨膜の反 や や 女 性 に 多 く 、 原 因 は 感 染 原 因 菌 が 骨1英中の造 応、が著明で顎骨表層の骨形成を特徴とする慢性顎 骨細胞に緩徐な刺激を与え、その結果宵の反応性 骨 骨 髄 炎 の ー 型 で あ る 。この疾怠は、はじめ Garr邑 骨 増 生 を 生 じ 、 治癒時には骨膜昔日に新生骨梁がみ ( 1893)に よ っ て 、 慢 性 非 化 膿 性 硬 化 性 骨 髄 炎 と し て ら れ る と 述 べ ら れ て い ま す 。鑑 別 診 断 で は 、 炎 症 若 年 者 の 腔 骨 ・大 腿 骨 な ど の 長 管 骨 に 発 症 し た 特 霊 疹 性 疾 患 が あ り 、 と く にl 虚疹性のも 性のものと l 異な型の慢性骨髄炎として報告され、顎骨におい の が 問 題 で あ り 、 症 状 及 び x-P所 見 等 で E wi ng肉 1955)に よ る 報 告 が は じ め で あ て は Pel，Shafee( 腫 が ま ず あ げ ら れ ま す が、鑑 別 不 可 能 な 場 合 も 多 る。 本 症 は 一 般 的 に 若 年 者 の 下 顎 に 好 発 し 、 無痛 く 、 生 検 ・病 理 組 織 学 的 所 見 を 必 要 と す る 場 合 も 性あるいは軽度の疹痛を伴う骨様硬の腫脹を主訴 出てくると思います。 として受診することが多く、重篤な全身症状を随 さ て 、 シ ン チ グ ラ ム ( 図 4)ですが、入院 2W 後 に 伴せず、発症当初から慢性ないし亜急性で数カ月 Tc-99mM D P10mCi青 争j 主し骨'シンチグラムを方包行し の臨床経過をとる場合が少なくなしミ。顎骨の Garre ま し た 。 病 変 の 拡 が り に 一 致 し て 、 非 常 に 高 い RI 骨 髄 炎 に つ い て は 2)国 内 で 1 1例 報告 さ れ て い ま す の 集 積 が み ら れ ま し た 。鑑 別 診 断 に は 役 立 た な い が 、 我 々 は 歯 科 口 腔外 科領 域 の 病 気 に 接 す る 機 会 と考えますが、生検部位には大いに役立ちました。 が少なく、診断に困り、最終的には生械・病理組 この患者さんは経過良好ですが、我々は経過をお 織 学 的 所 見 に よ っ て Garre骨 髄 炎 と 診 断 が つ い たー っ た 骨 シ ン チ は 施行 し て い ま せ ん が 、 病 理 組 織 学 症例について報告します。 的にも、治癒時においても骨新生が盛んで、あり、 症例 5歳、女性。 おそらく治癒判定等の経過には役立たないと考え 主 訴 :右 下 顎 部 の 腫 脹 。 ます 。(慢 性 ) 骨 髄 炎 の 場 合 Tc-99m M D Pと Ga-67 現 病 歴 :59年 4 月 中 旬 よ り 凶 の 痛 み あ り 回 遠 位 部 Cl trateに よ る ス キ ャ ン 製剤 の 比 較 で 、 病 気 の 問 題 より排!膿あり 。 5月 中旬 よ り 右 下 顎 付 近 の 腫 脹 を である経過及び回復の判定にどちらが有効で、ある 認 め る よ う に な っ た 。 7月 中 旬 近 医 歯 科 に て 副 抜 か 報 告 さ れ て い ま す が 5).6)今 回 Ga-67citrateによ 去 す る 。以 後 経 過 を み る も 腫 脹 軽 減 せ ず 7月 中 旬 るシンチグラムは施行しませんでした 。 紹介で当院歯科口腔外科受診する 。 参 考文 献 1)伊 藤 秀 夫 f 也、口腔病変診断アトラス :I 宏歯薬出版株式 現 症 ・日目室内所見一 n'p ( E l排 膿(ー)。 ) 会社、 82-83、1980。 n一 、f也 Garre氏骨髄炎について、日本口腔外 科会雑誌、 29・73-78、1 983。 3)河品正宣、他 慢性下顎骨骨髄炎の l 如 来 的1 見事吾、日本 38-1 46、19780 口腔外科会雑誌、 24:1 4)大 沢 l l l i l子、他 .いわゆる Garre氏f j ' f l J 1 炎 の 2!定例から みた￨問題点について 、広島歯科医 学会雑誌、 4 :239770 28、1 口腔外所見=顔面不対称で右耳介下部前方から下 2)柴 田 顎角音[ 1 に か け て 腫 脹 あ り 。 大 き さ は 約 4cmX4cm 大 で 圧 痛 の あ り 。同 部 は 触診で境界は鮮明で、 内 部 は 骨 様 の 硬 さ を 示 す ( 図 1)。耳介下宮1や や前 方 に 発赤熱感あり 。 臨床検査所見 ~W BC 9900 、 RBC453X 1 0~ CRPE8 、 5) G .D.Graham M. De ta l・Ther o leo f Tc-99m MDP and Ga-67c i t r a t ei np r e d i c t i n gt h e cure o f cI s t e o ・ myel 山 s .C l i nN u c l Med:8，344-346，1 983. 6) G.D，Gr aham M.D e tal Pred i c ti ng t he cure o f ci s t e smy el i t is under l r e a t m e n t Concise ， d2 4:1 10 -1 13，1 9 8 3 communicati on J NuclMe W G反 応 (ー)、 血 沈 1h( 42)、 2h( 100)。 x - P 所見 ~(図 2) 下顎部余羽立の x-P で 、 (図 3 ) は F. C. R による x-Pで す 。右 下 顎 角 部 か ら 上 方 に か けて層状の骨膜反応がみられますが、下顎骨骨体 。 一 一 一 皮 質 に は 特 に 異 常 所 見 は み ら れ な か った。 顎 骨 Garre骨髄炎の報告をみますと 3 )本 骨 髄 炎 の 概 念については、骨髄炎よりもむしろ骨膜炎の病変 が 著 明 な 非 持 異 性 、 非 化I 慢 性 な い し 弱 毒 性 の l次 性骨性化骨"性骨髄炎が適当であると述べられてい ます 。 又 4)上 顎 よ り も 下 顎 に 多 く 発 症 し 、 骨 膜 中 の 道 骨 細 胞 の 豊 富 な 25歳 以 下 の 若 年 者 に 好 発 し 、 ※ Q & A 一 一 一 司 質問 Garr邑骨髄炎では、下 顎のものと、長管骨 のものと全然性質が遣うも のなのでしょうか ・ ・ ・ ・ ・ー 。 答 Gar刊 の 報 告 が X線が発見される前のもの で 、 X線所見について記載がなく、この名称を後 年になって下顎骨の病変に適用したことに問題が あると思いますが、整形外科領域の Garre骨髄炎 と口腔外科領域での Garre骨髄炎とは定義に遠い があると思います。 尾道総合病院放射線科 同 歯科目腔外科 13 一 山陽核医学力ンファレンス記録集 1( 1 9 8 5 . 2) ー 図 2. x-p(斜位 ) 図 1.口 腔 外 所 見 図 3. F.C.Rに よ る x-p ANT 図4 R-LAT L-LAT POST 骨シンチクラム 。~------------------------------------"*。 一 14一
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