参考症例 3 （下顎前突）初診時年齢９才７ヶ月の男子。バイトが浅くoverjetも約－２mmと反対咬合がやや強い。更に上顎左右犬歯がスペース不足となっており、上顎のスペース不足量は-5.4㎜とやや大きい。セファロから骨格を診ると、下顎骨が大きくかつ前方位で、上顎の大きさは正常だが歯列の前後径は小さかった（上顎前歯の舌側転位のおそれ）。上下顎骨の前後的問題を示す∠ANBは+2.5°とあまり小さくないが、顔面を見ると上唇がめくれ上がる様な形で口唇不閉鎖不全を生じており、骨格的問題が決して小さくない事を暗示している。またbiteが浅く、一層この症例を難しい物にしている。この様な症例に対し、chin capによる下顎骨の成長抑制とSLAによる上顎骨の成長促進を行うこととした。 9yrs 7mnths まずchincap を350g程度の牽引力で使用させたところ、協力性は良好で、毎就寝時使用してくれた。次に上顎第1大臼歯を固定源とする前方拡大型のActive SLAを装着し、約１ヶ月に１度の活性化を開始した。間もなくSLAのアーチ部にopen coilを挿入し、coilをわずかに圧縮しながら切歯と結紮する事により、近心移動し左右犬歯にスペースを集めた。10才5ヶ月時に下顎第１大臼歯を固定源とするPassive SLAを装着し、Leewayスペースを維持した。12才2ヶ月頃前歯部反対被蓋の改善が近づくもなかなか改善しないため、下顎前歯とアーチ部にスペースをあけた下顎Passive SLAを装着し、下顎切歯部とアーチを結紮する事により下顎前歯を舌側移動し、これにより前歯反対被蓋を改善した。これらの治療の結果、開咬を増悪することもなく前歯部反対咬合は改善され、また上顎左右犬歯部のスペースも獲得され、13才8ヶ月には写真の示すような良好な咬合が獲得された。骨格も∠ANBが+2.5°から+3.5°へ改善し口唇閉鎖機能も改善された。勿論歯や歯周組織を害することもなく、健康な歯列が得られた。、 13yrs 8mnths 参考症例 4（Ⅰ級叢生）右上犬歯の叢生を主訴に来院した10y3mの男子。上顎正中が大きく右へ偏位し、そのため右上犬歯がスペース不足となっており、低位唇側転位となっている。また他の歯にも上顎左右側切歯の舌側転位などの叢生が見られる。ANBは＋4.1°と大きな骨格的問題はなく、スペース的にも上下ともLeeway spaceを利用すれば、ほとんど不足はないという予測であった。そこで．．． ①上下第一大臼歯の近心移動防止と及びLeeway spaceの維持 ②上顎小臼歯の遠心移動及びLeeway spaceの前方移動 ③切歯の左右的移動及び叢生の改善などをSLAで行う事とした。 10yrs 3mnths まず上顎にはActive SLAを装着し、左右側切歯の唇側拡大を行い、また下顎にはPassive SLAを装着して、Leeway spaceを維持した。上顎では第２乳歯脱落後犬歯から第２小臼歯にかけ遠心に萌出し、また側切歯拡大の影響もあり、左上側切歯の遠心にスペースが生じたため、SLAの主線にopen coilを挿入し結紮線を用いてそのopen coilをわずかに圧縮しながら、左上側切歯と結紮し左方向への移動を行った。下顎では同様な方法で右側切歯の遠心移動を行っている。上顎では前歯を順に同様な方法で左へ移動し、右上犬歯にスペースが出来たら、elastic threadによる回転力を加え捻出を改善した。尚下顎にchin capを装着している。これらの治療の結果、３年４ヶ月で下図に示すような治療結果を得た。すなわち、上下正中線の偏位はほとんど改善し、顔面正中と上顎歯列正中線はほとんど一致させることができた。叢生もほとんど改善され、良好な咬合が得られ、歯や歯周組織の健康も維持された。 13yrs 7mnths coil spring