こりまたは サポーターズ クラブ 入会申込書

こりまたは サポーターズ クラブ 入会申込書
私は、以下の通り、
『こりまたはサポーターズ クラブ』へ入会を申し込みます。
申込日:西暦 年 月 日
フリガナ
フリガナ
お 名 前
保 護 者
お 名 前
申込者が未成年の場合
〒
ご 住 所
電話番号
日中ご連絡が取れる連絡先をお願いします。
誕 生 日
西暦 年 月 日生
ご 職 業
□ 会社員
□ 公務員
□ 自営業
□ 学生
□ 主婦
□ パート・アルバイト
□ その他
E-mail
入会金: 1,000 円
■ 年会費: 2,000 円
■
計 3,000 円
会費振込先口座 横浜銀行 鵠沼支店 普通 6033653
口座名義 : 有限会社ランパッパ
取締役 秦 万里子 ( ハタマリコ )
※お振込手数料はご参加者のご負担にてお願いいたします。
以下の内容にご同意の上、お申し込みください。
【個人情報の管理】
個人情報は、有限会社ランパッパによって管理・保守されます。ご登録いただいた内容は厳重に管理し、
ご本人の事前の承諾なく第三者に開示することはありません。
こりまたはサポーターズクラブ ( 以後当クラブと表記)の情報提供以外には利用することはありません。
【個人情報の第三者への開示・提供の禁止】
原則として以下に該当する場合、ご本人の同意なく第三者に開示・提供することがあります。
(1) 法令により開示を求められた場合。
(2) 裁判所、警察等の公的機関から開示を求められた場合。
(3) 当クラブの会務遂行に支障をきたす恐れのある場合。
【法令、規範の遵守と見直し】
個人情報の取り扱いにつき、個人情報の保護に関する法令及び規範を遵守し、適宜見直し、改善します。
【会員規約の遵守】
当クラブに登録後は、当クラブの定める会員規約に従うものとする。
《注意事項》
※お振込の控えは必ずお手元に保管願います。
※お申込み後、1 週間経ってもご入金の確認が取れない場合は、お申込みが無効になる場合がありますので
ご注意ください。
※当クラブの閉鎖などのやむを得ない場合を除いて、年会費の中途変換は原則として行いません。
《お問い合わせ》
〒251-0037 神奈川県藤沢市鵠沼海岸 3-1-16 KG ビル
有限会社ランパッパ こりまたはサポーターズクラブ係
FAX:0422-34-0301 E メール:[email protected]