【患者】65 歳、男性【主訴】とくになし（血圧精査目的にて来院）【現病歴

【患者】65 歳、男性
【主訴】とくになし（血圧精査目的にて来院）
【現病歴】高血圧症、糖尿病、および脂質異常症にて外来通院中。先日の定期外来受診にて
血圧 230/132mmHg を指摘。受診時に強い自覚症状はなかったが、患者の話によると最近は息
切れを感じることが時折あるとのこと。血圧が異常に高いためそのまま救急外来で精査とな
る。
【既往歴】高血圧症（40 代〜）、糖尿病（十数年前〜）、脂質異常症（10 年前〜）
【家族歴】父：心不全（他界）、母：脳卒中（60 才代にて他界）、兄：高血圧症、脂質異常症
【生活歴】既婚、定年退職してからは無職、10 年前に禁煙（それまでは 1 日 20 本を 40 年間）、
最近は機会飲酒程度
【薬歴】アスピリン（バイアスピリン）100mg 1 回 1 錠 1 日 1 回朝食後
アテノロール（テノーミン）50mg 1 回 1 錠 1 日 1 回朝食後
エナラプリル（レニベース）10mg 1 回 1 錠 1 日 1 回朝食後
シンバスタチン（リポバス）20mg 1 回 1 錠 1 日 1 回就寝前
メトホルミン（メトグルコ）750mg 1 回 1 錠 1 日 2 回朝夕食後
グリメピリド（アマリール）1mg 1 回 1 錠 1 日 2 回朝夕食前
※ここ 1-2 ヶ月は薬を全く服用していなかった（薬を紛失）
【アレルギー歴】なし
【身体所見】身長 165cm、体重 58kg、血圧 230/132mmHg、脈拍数90回/分（整）、呼吸数
24 回/分、体温36.5℃、眼底検査：網膜細動脈の限局狭窄（+）、火炎状出血（+）、綿状白斑
（+）、黄斑浮腫（+）、その他特記事項なし
【血液検査所見】Na140mEq/L、K4.0mEq/L、Cl100mEq/L、HCO3-28mEq/L、BUN46mg/dL、
SCr2.12mg/dL、Glu223mg/dL、HbA1c9.0%、Hgb13.5g/dL、Hct44.4%、WBC7800/mm3、
Plt27 万/mm3、AST35IU/L、ALT42IU/L、TC222mg/dL、HDLC42mg/dL、TG110mg/dL、
Troponin-I<0.5ng/mL、CK105IU/L、CK-MB12IU/L
【尿検査所見】albumin/creatinine220mg/g、血液（–）、WBC1-4/hpf
【胸部 X 線写真】心胸郭比55%、肺うっ血（–）
【心電図所見】洞調律、ST-T 変化なし
【臨床診断名】高血圧、糖尿病、脂質異常症

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