ＮＯ １ 登録日 平成 年 月 日 登録スタッフシート 株式会社 アイワーク 写真 スタッフナンバー（ ） 基 本 情 報 下記の質問への記入と、必要なところは○で囲んでください。 ふ り が 生 な 姓 氏 名 年 月 日 （ 年 齢 ）種 別性 別 １ 一般 １ 男性 １９ 年 月 日（ 才） ２ 学生 ２ 女性 西暦 名 ふ り が な 〒 現 住 所 連 絡 先 電 話 番 号 － － Ｅ -mail ア ド レ 携 帯 電 話 － － ス 〒 緊 急 様方 連 絡 先 電話番号 － － 携帯電話 － － 連 絡 先 の 補 足 説 明 最 終 学 歴 学 校 名 １・大学卒 ２・大学在学中 ３・専門学校卒 ４・専門学校在学 ５・高校卒 ６・高校在学中 ７・中学卒 現 当 身 在 の 社 分 状 況 １・正社員 ２・派遣社員 ３・アルバイト ４・求職中 ５・その他 入 欄 保険証 ・ 免許証 ・ 住民票 書 Ｎ Ｏ 記 証 明 作 業 料 の 受 取 方 法 給与所得者の扶養控除 等 申 告 書 の 有 無 １．日払い 有 ・ 無 ← 今、現在今年の分を他の会社で記入している方は有に○をつけてください。 今年分を、まだ記入していない方は、登録後2ヶ月したら記入していただきます。 基本的に現金払いですが、場合 により振込可能です。その場合 の 振込先を記入される方はお願い し ま す 移 動 手 段 １・ 車 ２・バイク ３・自転車 ４・公共機関 配 偶 者 扶 養 義 務 有 ・ 無 配 無 有 ・ 無 扶養家族数（配偶者を除く） 人 偶 者 の 有 ・ スキル・希望情報 下記の質問への記入と、必要なところは○で囲んでください。 お 仕 事 の 経 験 （ 社 員 ・ア ルバ イト 等） 事業名 仕事内容 期 間 事業名 仕事内容 期 間 事業名 仕事内容 期 間 事業名 仕事内容 期 間 事業名 仕事内容 期 間 事業名 仕事内容 期 間 下記の質問への記入と、該当するものには○で囲んでください。 １ ． 経 験 の あ る も の １・販売 ６・データ入力 ２・ 引越作業 ３・事務所移転作業 ７・ ＰＣプログラム ８・レジ担当 ４・倉庫内作業 9. ＰＣ操作（ブラインドタッチ程度） ５・一般事務 ＮＯ ２ 下記の質問への記入と、該当するものには○で囲んでください。 希 望 職 種 １・ＳＥプログラマー ２・ＯＡオペレーター ３・データエントリー ６・営業事務 ７・経理事務 ８・総務 １１・ｲﾍﾞﾝﾄｺﾝﾊﾟﾆｵﾝ １２・ﾃﾞﾓﾝｽﾄﾚｼｮﾝ販売 １３・営業 １７・商品梱包・開梱・仕分け・配送 １６・倉庫内作業 ２０・ﾄﾗｯｸ運転手 ２１・ﾀｸｼｰ運転手 ２２・会場設営・撤去作業 ２５・ﾁﾗｼ配布 ２６・ﾎﾟｽﾃｨﾝｸﾞ ２７・工場内作業 ※２９ その他にあてはまる方はこちらへご記入ください。 ⇒ 免 許 ・ 資 格 ・ 各 種 検 定 1. ホームヘルパー 6. ＣＡＤ 11. 大型運転免許 そ の 希 土 務 望 体 勤 務 日 ５・ＣＡＤｵﾍﾟﾚｰﾀｰ １０・販売 １５・通訳 １９・ﾄﾗｯｸ配送助手 ２４・陳列棚卸 ２９・その他 ３． プログラマー 8. 調理師 4. ワード 9. ＴＯＥＩＣ 5. エクセル 10. 普通運転免許 ３・長期 ４・期間問わず 他 希 望 勤 務 開 始 可 能 日 勤 2. エンジニア 7. 簿記 12. フォークリフト ４・ＯＡインストラクター ９・一般事務 １４・翻訳 １８・引越作業 ２３・販売促進 ２８・レジ担当 制 時 勤 月 日から １・単発 ２・短期 間 １・ 時 分から 時 分くらいまで ２・ 指定なし 務 １・可能 ２・不可能 ３・ 指定なし 希 望 勤 務 地 １・ ３・ 指定なし 希 望 給 与 額 １・時給 円 ３・ 指定なし 備 考 個人情報の取扱について １．個人情報の利用目的 株式会社 アイワーク（以下当社）は、当社に従事する皆様からの信頼と満足を第一と考え、 皆様の個人情報の保護に努めています。当社で取扱う個人情報の全ては、当社の業務遂行のためにのみ 使用され、また皆様の了解なく使用することはありません。以下に基本方針を定め、個人情報保護に ついて、全社を挙げて取組むことを宣言します。 ２．個人データの安全管理措置 当社は、登録スタッフから収集した個人情報を適切かつ厳重に管理し、個人情報への不正なアクセスや情 報の紛失、破壊、改ざんおよび漏洩等が起きないよう、予防ならびに安全対策を講じてまいります。 ３．個人情報の第三者への提供 当社は、当社が登録スタッフから収集した個人情報は、下記事由によらない限り、第三者への提供は行い ません。 １．登録スタッフに第三者へ提供する情報の利用目的および範囲を説明し、登録スタッフがこれを了解した 場合。 ２．行政機関および司法機関によりデータの開示および提供が求められた場合。 ３．派遣先・請負先より登録スタッフの氏名の提示が求められた場合。 ４．個人情報の開示・修正・削除 当社は登録スタッフからの個人情報の開示・修正・削除の希望がある場合には、情報の機密性から、当該 個人情報の帰属元（本人確認）であることを確認いたします。本人確認が取れた場合に限り、個人情報 の開示・修正・削除をすみやかに行います。 派遣スタッフ、請負スタッフについて １、派遣スタッフおよび請負スタッフとして登録する事に関する当社の考え方 当社では、登録スタッフの方へより多くの就業機会を提供すべく、派遣および請負（当社と得意先 とでの指示命令形態に係る）のどちらの就業形態でも提供できるよう、採用時には派遣スタッフお よび請負スタッフとして登録させて頂いております。 ２、修正申請 登録時には、派遣スタッフおよび請負スタッフとして登録させて頂きますが、登録者本人より、派 遣スタッフもしくは請負スタッフのみの就業を希望された場合、当社所員は、速やかに登録データ の修正を行うとともに、修正後も出来る限り就業機会の確保に努めてまいります。 私は、上記内容の個人情報の利用について同意します。 平 成 成 氏 名 年 月 日 印
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