結核に関する診療マニュアル１結核の感染結核菌を排菌する患者からの咳などで飛散し、空中に浮遊する感染性飛沫（飛沫核）を吸い込むことによって感染する感染症。一般的には、喀痰塗抹陽性患者が感染源となるが、有効な化学療法を開始すれば、喀痰の中の結核菌量は急速に減少し、感染性は急速に低下する。２結核の発病結核に感染した者のうち、BCG 未接種者においては約１０％が感染性の結核を発病するといわれている。感染すると２ヶ月くらいでツ反、ＩＧＲＡ（Interferon gamma release assay：ｲﾝﾀｰﾌｪﾛﾝγ遊離試験）が陽転する。一般的に発病は感染後４～５ヶ月以降だが、BCG 未接種の乳児はこれより早く発病する場合がある。３結核患者の早期発見のために（１）咳や痰が２週間以上続くような場合には、胸部Ｘ線検査及び結核菌検査（喀痰塗抹、培養検査は３日間連続検痰が望ましい）の実施が重要。（２）微熱、全身倦怠感、食欲不振、体重減少など、特に高齢者では呼吸器症状以外も多い。（３）咳がある場合には「咳エチケット」（サージカルマスクの着用）、医療機関では「優先診療（トリアージ）」を行う。４結核診断のための検査（１）喀痰塗抹・培養検査（適切な痰、３回）、結核菌群核酸増幅同定検査、薬剤感受性検査（培養陽性の場合）。（２）菌陰性で診断困難な場合はＩＧＲＡを参考、ただし、乳幼児の場合はツ反が優先。５保健所への届出（１）「結核発生届」：結核菌塗抹陽性患者等を診断した場合、直ちに最寄りの保健所に提出する。（２）「結核患者入退院届出票」：結核患者が入・退院した場合、１週間以内に最寄りの保健所に提出する。（３）「結核患者医療費公費負担申請書」：治療開始時に作成し、入院中は３０日毎に、外来治療は６ヶ月毎に保健所へ申請する。（４）「転記届」：結核の治療が終了した時点で最寄りの保健所に退出する。６入院の必要性の判断（１）肺結核等で喀痰塗抹陽性は原則入院（保健所より入院勧告）－当センターではＰＣＲ検査等での結核菌同定後の連絡をお願いしています。（２）状況により入院：喀痰塗抹陰性・胃液又は気管支鏡検体の塗抹陽性、培養又はＰＣＲ検査陽性だが咳が多い。特に施設入所・医療機関入院中等の場合。（３）原則外来対応可能：喀痰塗抹陰性・培養陽性、胃液又は気管支鏡検体の塗抹陽性、培養又はＰＣＲ検査陽性だが咳等の呼吸器症状がない場合。（４）粟粒結核は肺外結核ですが、重症な結核で通常入院治療が必要となります。喀痰塗抹検査陰性の場合は保健所による入院勧告の対象外となり、入院医療費は自費（保険診療）となりますが、ご相談に応じます。７結核患者もしくは結核を疑う患者への指示（１）外来受診時、外出時はサジカルマスクを着用する。（２）咳をするときは、必ずマスク、タオル等で口を覆う。（３）外出はしない。特に公共交通機関は使用しない。８入院治療の依頼・紹介等（１）結核患者をご紹介いただく場合は、当センタ―地域医療連携室まで事前に連絡の上、「結核患者入院・診察依頼票」に必要事項を記入し、診療情報提供書と併せて下記送信先にＦＡＸをお願いします。ＦＡＸ送信先０２２８－３８－４２５０ＴＥＬ０２２８－３８－４１３５（直通）（２）病床調整などのため、連絡日の入院とはなりませんのでご了承下さい。（３）入院受け入れの際、患者の保険情報などをお聞きしますので準備をお願いします。９紹介時の患者・家族への説明（１）感染性結核の可能性が高く、結核のまん延を防止するために結核病棟への入院が必要です。入院期間は通常２ヶ月程度ですが、入院後に主治医より話されます。（２）保健所から「入院勧告」を受けての入院であれば、治療にかかる費用は原則として全額公費負担となりますが、保健所への手続きが必要です。（３）発症時に重症で全身状態が不良である場合を除き、適切な治療を受ければ治る病気です。１０移動についての指示（１）搬送手段等は保健所にご相談下さい。（２）搬送時、患者にはサジカルマスク、同乗者はＮ 95 マスクの着用。１１感染対策（１）感染防止は、患者本人の「咳エチケット」が最も大切。（２）家族等濃厚接触者は、感染を受けている可能性があるが、保健所が相談・検査等の対応をします。接触者健診の必要性と範囲は保健所が判断します。（３）接触者本人が発病していなければ、接触者から周囲への感染はないので、行動制限等は不要です。（４）患者が滞在した空間（部屋、車等）は、換気すれば充分で、消毒の必要はありません。（５）医療機関内の感染が疑われる場合にも、保健所と連携し感染対策を行って下さい。