肝外供血HCC-TACE 右腎被膜動脈の同定那須赤十字病院放射線科藤塚進司症 • • • • 例６０歳代男性主訴：検診で肝機能異常を指摘。既往歴：HBV陽性内服薬：特になし検診時初診時 AST(IU/l) １９０５９ ALT(IU/l) １８３４６ Hb(g/dl) １４．４９．７初回CT S４に早期濃染後期洗い出しされる低吸収腫瘤 HCC S６に肝表に突出するHCC 周囲に液体貯留膀胱直腸窩に高吸収な液体貯留＝血性腹水 HCC Raptureと診断 TACE 1ヶ月後CT S４にHCC残存 S６にリピオドール集積背側下方に集積不良部あり HCC再発疑い 2回目TACE S４塞栓後 SMA-CTA SMA-CTHA さらに1ヶ月後CT HCC再発疑い増大 3回目TACE(のつもりだった) 3回目TACE(仕切り直し) 前回で同定したfeeder から塞栓肋間動脈を造影するも S6病変の描出なし･･･ 2ヶ月後フォローアップCT メタ･･･？ TACEか？？考察 • 繰り返すTACEなどの治療により、肝動脈の閉塞・狭小化から肝外の側副血行路からが発達する • 下横隔膜動脈、大網動脈、副腎動脈、肋間(肋骨下)動脈、胆嚢動脈の順に多い考察 • 腎被膜動脈は通常、下副腎動脈と一緒に分枝もしくは伴走し、腎上極に向かって蛇行する。 • まれに腎動脈本幹や精巣(卵巣)動脈から起始することが知られている。 • 腎動脈分枝の葉間動脈や弓状動脈から起始する貫通腎被膜動脈の報告もある。考察 • 通常の腎動脈造影では3～4秒間注入 • 腎に血流がとられることを考慮して注入量を多くし、注入時間を延長した • 腎とHCCが重なることも予想され、造影時には肝と腎が重ならないよう角度を調節することが望ましい結論 • 肝外供血路で腎被膜動脈を疑うHCCの場合、通常の腎動脈造影より注入量、注入時間を増やしてDSAを撮影し、腫瘍濃染を確認することが望ましいと思われた。 • 起始部の同定にコンビームCTまたはIVR-CTを施行することが有効と考えられた。