申込み期日平成27年10月31日（土）まで

会場：西宮フレンテホール
（西宮市池田町１１－１
TEL 0798-32-8660）
ＪＲ西宮駅南出口から徒歩１分
阪神西宮駅市役所口から徒歩１５分
（ホール直通エレベーター５階）
精神しょうがい者フォーラム2015申込み書
※以下の全ての項目を必ずご記入の上、FAX にてお申込み下さい。参加証を FAX にて返信いたします。これをも
って申込み完了とします。当日参加証をお持ちください。申込書・参加証はお１人につき１枚必要です。
氏名（ふりがな）
所属機関
TEL（日中連絡のとれる番号）
FAX 番号（ない場合は PC メールアドレス）
（個人・職場等）
申込み区分（どちらかに〇）
一日参加
申込み期日
／
車椅子利用
第二部のみ参加
あり
・
なし
平成27年10月31日（土）まで
お問い合わせ
NPO法人ハートフル地域活動支援センターうらら
住所：〒66２-０８６３
西宮市室川町５－１３－２０１
TEL
0798-31-1269（１０：00～16：00）
※木曜日・日曜日はお休みです
FAX送信先
0798-74-8782

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