医療現場の課題・ニーズ調査提案者名：○○○○（電話番号様式１）所属機関名：○○○  テーマ： ○○○○の開発、ｘｘｘｘの改良、など  概要： △△△病の診断に使われる○○○○を改良し、××を実現する。 ○○○の治療用のｘｘｘｘを開発する。など、ポイントをわかりやすく２行程度で。  医療での必要性：現状○○という課題があり、早期治療に対応した△△△の開発が必要とされているなど、ポイントを明確に現状 ※必須記載項目 ○医療現場の医療機器に対するニーズ、課題を明確に（例：操作が複雑で誤操作が多い、緊急時対応用の小型化・ポータブル化、バッテリー化等） ※必須記載項目【現状の医療機器の写真等】例：診断に長時間かかる ※開発参画の意志がある場合は、可能な限りご記載ください ○対象疾患、その患者数（現状の医療機器に対応する対象疾患等について記入）医療側チーム構成等開発終了後のイメージ ※いずれかをお選びください ★開発参画の意志（あり・なし） →「あり」の場合のみ以下の１．２に記載ください ※開発参画の意志がある場合は、可能な限りご記載ください１．［開発参画メンバー（医療従事者）（予定）］（例：ポータブル化、省電力化、操作の標準化を実現した○○機器の開発により、○○○が可能に。）氏名：○○○○（所属機関）氏名：○○○○（所属機関）氏名：○○○○（所属機関）氏名：○○○○（所属機関）２．いずれかをお選びください企業マッチングを（希望する・希望しない） ○開発する医療機器の概要（仕様） ※開発参画の意志がある場合は、可能な限りご記載ください【開発後のイメージ図】診断が3分で可能に ※開発参画の意志がある場合は、可能な限りご記載ください ○希望購入価格帯 1